Estrategia en Cuidados Paliativos - Ministerio de Sanidad y PolÃtica ...

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ción de los recursos de la comunidad en un marco de atención compartida.• Cuidados al final de la vida: son los cuidados paliativos aplicadoscuando la muerte es inminente. Los pacientes y sus familias, que seenfrentan a esta realidad tienen unas necesidades intensas y especialesque frecuentemente requieren cuidados individualizados e intensosen cualquier lugar y circunstancia.Nivel de atención al paciente oncológicoSe definen:• Fase de baja complejidad y alto soporte familiar. Perfil de pacienteque puede ser atendido en domicilio por Atención Primaria y/o unidadesde soporte.• Fase de baja complejidad y bajo soporte familiar. Puede ser atendidocon recursos y/o en centros socio-sanitarios (instituciones de medialargaestancia) y si se precisa, en unidades de cuidados paliativos.• Fase de alta complejidad. Requiere habitualmente la participaciónde unidades o equipos especializados, preparados para la resoluciónde síntomas especialmente complejos.El grado de complejidad clínica en el paciente oncológico y que resulta específicodel mismo, viene determinado por: la naturaleza, tipo, diseminacióny evolución del tumor, utilización de tratamientos específicos con carácterpaliativo (RT convencional, RT alta tasa, BF, QT paliativa, terapias biológicas,radiocirugía, endoscopia, etc.), situaciones urgentes con utilización deexploraciones especificas en AE, por la relación médico paciente y por situacionesfamiliares difíciles.Aclaración: La presencia de síntomas y su intensidad son independientesdel pronóstico vital esperado (a excepción del performance status,síndrome anorexia-caquexia, disnea y delirium) y de los diferentes tipos tumorales,esto tiene un papel importante en la planificación de los cuidadosen relación con el paciente oncológico.2. Pacientes con enfermedades crónicasevolutivas no oncológicasTradicionalmente los programas de cuidados paliativos han dirigido suatención a personas enfermas de cáncer. Sin embargo, existe un alto porcen-ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007 127
taje de personas con patología no oncológica, cuyo final de la vida es tambiénmuy difícil, que pueden beneficiarse de la aplicación de estos programas.Finalmente, morir de cáncer no es tan diferente a morir por insuficienciacardiaca, una EPOC o un ictus no rehabilitable 237 .La menor dedicación de la Medicina Paliativa a las personas con enfermedadescrónicas evolutivas no oncológicas puede explicarse por una seriede particularidades que dificultan el abordaje de la unidad a cuidar.Entre las principales barreras identificadas se encuentran la falta demodelo predictivo para determinar un pronóstico de vida limitado, la culturaimperante en las múltiples especialidades que atienden estas patologías,más enfocada a curar, y las dificultades para combinar técnicas de alta tecnologíacon la atención que se ha venido en llamar paliativa.Del mismo modo, resulta muy difícil establecer el momento de iniciode la atención paliativa. Son patologías que cursan con numerosas crisisque se superan para volver a una situación basal soportable tanto porlas personas enfermas, como por sus familiares y profesionales. Esta evoluciónhace más compleja la comunicación e información sobre el final dela vida.En el marco del convenio de colaboración establecido entre laAgencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud y las ComunidadesAutónomas (4), se ha puesto en marcha un proyecto de investigación coordinadodesde el Departamento de Sanidad del País Vasco con la participacióndel Departamento de Evaluación y Planificación del ServicioCanario de Salud.El estudio utiliza dos aproximaciones metodológicas para conocer lavalidez de los criterios propuestos para el inicio de atención paliativa, asícomo las barreras y necesidades en dicha atención. Los métodos consistenen una revisión sistemática de la literatura científica, y una investigacióncualitativa desde la perspectiva de pacientes, familiares y profesionales delámbito socio-sanitario.Los resultados obtenidos en esta investigación servirán para el desarrollode la estrategia propuesta en este documento.Paciente geriátricoTradicionalmente, las personas mayores han recibido menos cuidados paliativosque los más jóvenes, y los servicios se han dirigido sobre todo hacia elcáncer. Entre las barreras que existen para conseguir unos mejores cuidadospaliativos para las personas mayores se puede citar:(4) El desarrollo del convenio se lleva a cabo a través de las Agencias de Evaluación de TecnologíasSanitarias.128 SANIDAD
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