REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

3. Système gastro-intestinal
3.1. Pathologie gastrique et duodénale
3.2. Spasmolytiques
3.3. Pathologie du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas
3.4. Antiémétiques
3.5. Laxatifs
3.6. Antidiarrhéiques
3.7. Affections inflammatoires de l’intestin
3.8. Pathologie anale
3.1. Pathologie gastrique et duodénale
Ce chapitre reprend:
− les inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique
− les antiacides
− divers.
PATHOLOGIE GASTRIQUE ET DUODÉNALE 111
Positionnement
− Voir la Fiche de transparence «Prise en charge des troubles gastriques» et
Folia d’août 2011.
− Ulcère gastro-duodénal
• L’administration d’un inhibiteur de la sécrétion acide gastrique et un traitement
anti-infectieux constituent la base du traitement de l’ulcère gastro-duodénal.
A titre préventif, il est surtout important de limiter l’usage des anti-inflammatoires
non stéroïdiens (AINS) et d’acide acétylsalicylique.
• Chez de nombreux patients atteints d’un ulcère gastrique ou duodénal,
Helicobacter pylori (H. pylori) est mis en évidence. Chez ces patients, il faut
s’efforcer de l’éradiquer afin de prévenir les récidives, ce qui permet d’éviter
instauration d’un traitement d’entretien [voir Folia d’avril 2009].
• L’éradication d’H. pylori peut se faire en associant un inhibiteur de la pompe
à protons (IPP) avec des antibactériens. L’association de deux antibactériens
au moins augmente les chances d’éradication et diminue le risque de résistance.
• Lors du choix du schéma thérapeutique pour l’éradication, il faut tenir compte
des contre-indications et des effets indésirables, ainsi que de l’augmentation
de la résistance bactérienne.
• Le schéma thérapeutique suivant, une association de trois médicaments
(trithérapie), est proposé sur base des données d’études randomisées, et est
également recommandé par BAPCOC.
Deux fois par jour pendant 7 jours:
- un inhibiteur de la pompe à protons (ésoméprazole 20 mg, lansoprazole
30 mg, oméprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg ou rabéprazole 20 mg) avant
le repas
- amoxicilline 1gou(entre autres en cas d’allergie à l’amoxicilline) métronidazole
500 mg
- clarithromycine 500 mg.
• Des données indiquent que l’éradication d’H. pylori est obtenue chez un plus
grand nombre de patients après un traitement séquentiel plutôt qu’après une
trithérapie. Dans le traitement séquentiel, un IPP est administré deux fois par
jour pendant 10 jours, en association avec 1 g d’amoxicilline deux fois par jour
pendant 5 jours, puis, pendant les 5 jours suivants, avec 500 mg de clarithromycine
+ 500 mg de métronidazole deux fois par jour.
• Il est souhaitable de vérifier l’éradication d’H. pylori 4 à 6 semaines après le
traitement antibactérien (l’IPP étant certainement arrêté depuis 2 semaines) par
un test respiratoire à l’urée (ou par une biopsie gastrique).
• En cas d’échec du traitement, un schéma thérapeutique de plus longue
durée, avec des doses plus élevées d’IPP ou l’utilisation d’autres antibactériens
peut être indiqué, en se basant si possible sur un antibiogramme. Une
quadrithérapie associant un IPP au bismuth, à une tétracycline et au métroni-