REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP
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5.1.5. GLITAZONES<br />

L’effet hypoglycémiant des glitazones<br />

(syn. thiazolidinediones) repose sur une<br />

diminution de la résistance à l’insuline<br />

par un effet sur les récepteurs PPAR-γ<br />

au niveau des cellules graisseuses, des<br />

muscles et du foie.<br />

Positionnement<br />

− Voir 5.1.<br />

− La place des glitazones dans la prise<br />

en charge du diabète de type 2 est<br />

limitée en raison de leurs effets indésirables<br />

et de l’incertitude quant à leurs<br />

effets à long terme [voir Folia d’avril<br />

2007 et juillet 2007]. La pioglitazone ne<br />

devrait plus être utilisée qu’en troisième<br />

intention [voir Folia d’octobre 2008,<br />

janvier 2009 et août 2009].<br />

− La rosiglitazone a été retirée du<br />

marché en 2010 [voir communiqué du<br />

15/10/10 dans la rubrique «Bon à<br />

savoir» sur notre site Web].<br />

Contre-indications<br />

− Grossesse et allaitement.<br />

− Insuffisance hépatique.<br />

− Insuffisance cardiaque et antécédents<br />

d’insuffisance cardiaque (voir<br />

rubrique «Précautions particulières»).<br />

− Affections coronariennes aiguës.<br />

− Acidocétose diabétique ou précoma<br />

diabétique.<br />

− Utilisation concomitante avec l’insuline<br />

(risque accru d’insuffisance cardiaque).<br />

Effets indésirables<br />

− Prise de poids (fréquente).<br />

− Rétention hydrosodée, avec risque<br />

de développer ou d’aggraver une insuffisance<br />

cardiaque [voir Folia de juin<br />

2004].<br />

− Troubles gastro-intestinaux.<br />

− Fatigue, céphalées, vertiges.<br />

− Risque accru de fractures au niveau<br />

des extrémités [voir Folia de juillet<br />

2008 et avril 2009].<br />

− Hypoglycémie: rare (surtout en association<br />

à d’autres antidiabétiques).<br />

− Troubles de la fonction hépatique: rare<br />

[voir Folia de juin 2004].<br />

− Anémie.<br />

− Oedème maculaire.<br />

− Suspicion d’un risque légèrement<br />

accru de cancer vésical [voir Folia de<br />

septembre 2011].<br />

Grossesse et allaitement<br />

− Voir 5.1.<br />

− La grossesse et l’allaitement sont<br />

des contre-indications.<br />

Interactions<br />

− Voir 5.1.<br />

− La pioglitazone est un substrat du<br />

CYP2C8, avec possibilité d’interactions<br />

(voir tableau Ib dans l’Introduction).<br />

Précautions particulières<br />

− Les glitazones ne peuvent pas être<br />

utilisées chez les patients insuffisants<br />

cardiaques. Chez les patients asymptomatiques<br />

avec des facteurs de risque<br />

d’insuffisance cardiaque, la prudence<br />

est de rigueur: une instauration progressive<br />

du traitement, une adaptation lente<br />

de la dose et un suivi régulier sont<br />

recommandés. La prudence est aussi<br />

de rigueur en cas de traitement concomitant<br />

par des médicaments pouvant<br />

provoquer une rétention hydrosodée<br />

(p. ex. les AINS).<br />

− Un contrôle régulier des enzymes<br />

hépatiques est recommandé.<br />

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