REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

340 INFECTIONS
Positionnement
− Les antibiotiques ont une importance cruciale dans les infections bactériennes
graves (méningite, pneumonie, septicémie...), mais ils n’apportent pas de bénéfice
ou seulement un bénéfice marginal dans les infections évoluant spontanément
de façon favorable telles que bronchite, rhinosinusite, pharyngite.
− L’augmentation de la résistance des bactéries aux antibiotiques existants est
inquiétante, entre autres en raison de l’utilisation irrationnelle des antibiotiques.
Voir aussi à ce sujet les recommandations de la Commission Belge de Coordination
de la Politique Antibiotique (BAPCOC), via www.bapcoc-ambulatorycare.be
− Il faut éviter d’instaurer un traitement anti-infectieux à la moindre suspicion
d’infection. Dans les affections des voies respiratoires supérieures et dans les
infections au niveau du nez, de la gorge et des oreilles, mais aussi par exemple
en cas de bactériurie asymptomatique [voir Folia de février 2008], un traitement
antibiotique n’apporte que peu ou pas de bénéfice. Les antibiotiques peuvent de
plus être à l’origine d’un risque accru de récidives [voir Folia d’octobre 2010].
− En cas d’infection grave aiguë, en particulier en cas de suspicion de septicémie
(p. ex. méningite ou pneumonie), une antibiothérapie sera instaurée le plus
rapidement possible.
− Un traitement prophylactique par des antibiotiques n’est généralement pas
justifié. Les exceptions à cette règle sont:
• prophylaxie de courte durée lors de certaines interventions chirurgicales [voir
l’avis du Conseil Supérieur de la Santé «Recommandations pour l’utilisation
prophylactique des antibiotiques en chirurgie» (HGR 5303-4), via www.health.
fgov.be/CSS_HGR; mot-clé: «chirurgie»];
• prophylaxie en cas de morsure animale ou humaine;
• prophylaxie de l’endocardite bactérienne ou d’infections postopératoires
tardives de prothèses chez les patients à risque lors de certaines interventions
[voir Folia d’août 2001, juin 2008 et février 2010];
• prophylaxie en cas de contact avec des patients atteints d’une méningite à
méningocoques [voir Folia de septembre 2007] ouàHaemophilus influenzae
de type b;
• prophylaxie chez certains patients atteints d’une immunosuppression grave
(p. ex. après une greffe de moelle ou une transplantation d’organe).
− Lors de l’instauration d’un agent antibactérien en pratique ambulatoire, on ne
pourra que rarement s’appuyer sur l’identification du germe causal et sur l’antibiogramme.
Le choix empirique du traitement se basera dès lors sur les germes les
plus susceptibles d’être rencontrés dans cette infection, et s’orientera sur un
antibiotique ayant le spectre le plus étroit possible. Dans les infections hospitalières,
le choix initial de l’antibiotique est également empirique; étant donné le
risque accru de germe résistant, ce choix empirique doit souvent inclure un
antibiotique à plus large spectre, en tenant compte des données de résistance
locale. Ce traitement doit ensuite être adapté aux résultats de la culture et à
l’antibiogramme du germe responsable; si ce germe est encore sensible à un
antibiotique à spectre plus étroit, il est préférable de passer à cet antibiotique.
Les associations d’antibactériens seront de préférence évitées, sauf si l’association
permet de contrecarrer l’apparition d’une résistance (p. ex. dans les infections à
Mycobacterium tuberculosis ou à Helicobacter pylori), ou si le risque de ne pas
couvrir un agent supposé résistant avec une monothérapie empirique est particulièrement
élevé (par ex. en cas d’infections hospitalières compliquées).
Effets indésirables
− Les effets indésirables propres à chaque antibactérien ou à certains groupes
d’antibactériens sont mentionnés dans les rubriques respectives.
− Tous les antibactériens peuvent influencer la flore commensale, avec pour
conséquence de la diarrhée et des infections par des levures ou des champignons.
Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridium difficile
peut survenir après un traitement par divers antibiotiques, p. ex. les aminopénicillines,
les céphalosporines et les quinolones, mais plus fréquemment avec la
lincomycine et la clindamycine [voir Folia de novembre 2006].
− Certains antibactériens provoquent des effets indésirables gastro-intestinaux qui
ne sont pas dus uniquement au développement surabondant de certains microorganismes.
Interactions
− Les principales interactions propres à chaque médicament sont signalées au
niveau des médicaments.