REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

Intro.6.2.5. Syndrome neuroleptique malin
Voir Folia de février 2008.
Le syndrome neuroleptique malin (aujourd’hui également appelé syndrome antipsychotique
malin) est un effet indésirable rare mais très grave des antipsychotiques.
Il survient surtout au début du traitement avec des antipsychotiques
ou après une augmentation de la dose. Le syndrome se caractérise par
l’apparition assez subite d’une rigidité extrapyramidale, de mouvements involontaires
et d’hyperthermie, souvent associés à une dysarthrie, une dysphagie et une
insuffisance rénale aiguë. Des troubles de la conscience et un dérèglement du
système nerveux autonome peuvent également survenir. Le syndrome peut avoir
une issue fatale en raison d’une insuffisance rénale et d’une hyperthermie associée
à une tachycardie. Une hospitalisation urgente s’impose. Le syndrome a aussi été
décrit avec le lithium, et en cas d’arrêt brutal de lévodopa, des agonistes dopaminergiques
ou des inhibiteurs de la COMT.
Intro.6.2.6. Syndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and
Systemic Symptoms)
Le syndrome DRESS est une réaction rare d’hypersensibilité à certains médicaments,
qui ne se manifeste qu’après 2à8semaines de prise. On observe de la
fièvre, un exanthème, une lymphadénopathie et une éosinophilie, souvent associés
à d’autres symptômes et des anomalies sanguines. Après l’arrêt du médicament
à l’origine du syndrome DRESS, celui-ci est généralement réversible mais une
issue fatale est possible. Un grand nombre de médicaments peuvent provoquer
le syndrome DRESS; il a été le plus souvent décrit avec des antiépileptiques
(carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, lamotrigine); des cas ont également
été rapportés à plusieurs reprises avec l’allopurinol, les anti-infectieux, la sulfasalazine,
les anti-inflammatoires non stéroïdiens et le ranélate de strontium.
Intro.6.2.7. Hyperkaliémie
Voir Folia d’avril 2010.
L’hyperkaliémie peut provoquer des problèmes cardiaques (allant jusqu’à des
arythmies ventriculaires) et des problèmes neuromusculaires (faiblesse musculaire
allant jusqu’à la paralysie).
Lorsque la fonction rénale est normale, le potassium excédentaire est facilement
éliminé. L’hyperkaliémie (concentration sérique en potassium > 5,5 mmol/l) est
souvent due à la conjonction de plusieurs facteurs parmi lesquels les plus importants
sont l’insuffisance rénale (attention chez les personnes âgées et les diabétiques)
et la prise de certains médicaments. Les groupes de médicaments pouvant
causer une hyperkaliémie sont entre autres: les inhibiteurs de l’enzyme de
conversion de l’angiotensine (IECA), les sartans, les inhibiteurs de la rénine, les
diurétiques d’épargne potassique, les suppléments potassiques, les héparines,
les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Par ailleurs, les médicaments suivants
peuvent également être associés à de l’hyperkaliémie: les immunoglobulines
antilymphocytaires, la ciclosporine, la drospirénone, les érythropoïétines, le tacrolimus
et le triméthoprime.
Tous ces médicaments ne peuvent pas être utilisés chez les patients présentant
une hyperkaliémie pré-existante. Les suppléments potassiques et les diurétiques
d’épargne potassique sont contre-indiqués chez les patients atteints d’insuffisance
rénale. La prudence s’impose lors de l’utilisation concomitante de plusieurs
médicaments cités ci-dessus (p. ex. la spironolactone à faible dose en association
à un IECA dans l’insuffisance cardiaque). Il faut éviter d’utiliser concomitamment
des suppléments potassiques et des diurétiques d’épargne potassique.
En cas d’hyperkaliémie avérée, une surveillance cardiaque et éventuellement
d’autres mesures s’imposent.
Intro.6.2.8. Médicaments pouvant provoquer des convulsions
Les médicaments qui peuvent provoquer des convulsions, certainement lorsqu’ils
sont combinés, sont entre autres les antidépresseurs (ATC et apparentés, ISRS),
les antipsychotiques, la bupropione, les stimulants centraux, les quinolones, la
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