REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

458 MINÉRAUX, VITAMINES ET TONIQUES
passer inaperçu lorsque le patient a
reçu une association contenant de
l’acide folique ou de la vitamine B 12.
− La carence en vitamine B 12 peut
survenir suite à une malabsorption,
surtout chez les personnes âgées.
− Les personnes qui suivent un régime
végétalien (aucun aliment d’origine
animale, donc pas non plus de produits
laitiers, ni d’œufs) ont besoin de suppléments
en vitamine B 12. Les enfants de
mères végétaliennes qui sont allaités
ont un risque de carence en vitamine
B 12.
− Un traitement prolongé par la metformine,
par des antihistaminiques H 2 ou
par des inhibiteurs de la pompe à
protons peut entraîner une carence en
vitamine B 12.
− L’administration d’hydroxocobalamine
est à envisager chez les personnes qui
ont inhalé des vapeurs de cyanure et
montrent des signes d’intoxication
(voir 20.1.2.1.).
Effets indésirables
− Réactions anaphylactiques en cas
d’administration parentérale.
Administration et polosogie
− Un schéma thérapeutique possible
en cas d’anémie pernicieuse consiste
en une dose initiale d’hydroxocobalamine
ou de cyanocobalamine de 1 mg
par voie i.m. tous les 2à3jours jusqu’à
un total de 6 mg, et ensuite, comme
dose d’entretien, 1 mg i.m. tous les
2 mois (cyanocobalamine) ou tous les
3 mois (hydroxocobalamine).
− Des études suggèrent que l’administration
orale de doses élevées de cyanocobalamine
(1 à2mgp.j.) serait aussi
efficace que l’administration intramusculaire
[voir Folia de février 2008].
− La cyanocobalamine est disponible
sous forme de matière première pour
les préparations magistrales; l’hydroxocobalamine
est aussi disponible en
spécialité pour le traitement de l’empoisonnement
au cyanure (voir
20.1.2.1.).
Hydroxocobalamine
HYDROXOCOBALAMINE ACETATE STEROP
(Sterop)
hydroxocobalamine, acétate
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14.2.7. ACIDE FOLIQUE
L’association d’acide folique et de fer
est reprise avec les associations à base
de fer (voir 14.1.1.).
Positionnement
− Voir 14.2.
− La carence en acide folique (en cas
de malabsorption et durant le deuxième
et le troisième trimestre de la grossesse)
peut donner lieu à une anémie macrocytaire.
− L’administration d’acide folique avant
la conception et dans la période qui
l’entoure peut diminuer l’incidence
d’anomalies congénitales au niveau du
tube neural (voir rubrique «Posologie»)
[Folia de juillet 1999 et janvier 2006].
− L’administration d’acide folique lors
d’un traitement par de faibles doses de
méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde
et dans le psoriasis sévère
permet de diminuer le risque de certains
effets indésirables.
Indications
− Prévention des anomalies congénitales
au niveau du tube neural.
− Anémie hémolytique pour compenser
la consommation accrue d’acide folique.
− Chez les patients traités par de faibles
doses de méthotrexate dans la polyarthrite
rhumatoïde et dans le psoriasis
sévère.
Contre-indications et précautions
particulières
− Un traitement par des doses élevées
d’acide folique peut masquer un déficit
en vitamine B 12. En cas d’anémie pernicieuse,
l’administration d’acide folique
seul corrige uniquement l’anémie, mais
pas les atteintes neurologiques.
Interactions
− Toxicité accrue de l’association fluorouracil
+ capécitabine en cas d’administration
d’acide folique.
Posologie
− Traitement de la carence en acide
folique: 0,5 à2mgparjour.
− Prévention des anomalies congénitales
au niveau du tube neural.
• Pour la prévention primaire, l’apport
d’acide folique doit être augmenté
de 0,4 mg par jour chez toutes les
femmes pendant les 8 semaines qui
précèdent la conception jusque et y
compris le deuxième mois de la
grossesse; une alimentation équilibrée
ne suffit pas pour atteindre cette
quantité d’acide folique. Il n’existe
pas de spécialité à base d’acide
folique à 0,4 mg; il peut être prescrit