REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

ANTIPSYCHOTIQUES 283
dyskinésies tardives est le plus faible avec la clozapine, et probablement aussi
plus faible avec les autres antispychotiques atypiques qu’avec les antipsychotiques
classiques à doses élevées.
− Diminution du seuil convulsif (probablement plus fréquent avec la clozapine).
− Hyperprolactinémie pouvant provoquer, en cas de traitement prolongé, de
l’aménorrhée, de la galactorrhée et de la gynécomastie (surtout avec les antipsychotiques
classiques).
− Sédation, hypotension orthostatique, chutes, prise de poids (variable selon la
molécule).
− Effets indésirables métaboliques tels que hyperglycémie, surtout avec certains
antipsychotiques atypiques (voir 10.2.4.).
− Augmentation de la mortalité en cas d’utilisation d’antipsychotiques pendant
plus de 3 mois chez les personnes âgées démentes, ce qui pourrait s’expliquer
par l’incidence accrue d’accidents vasculaires cérébraux [voir Folia de juin
2009].
− Risque de mort subite: probablement suite à des arythmies ventriculaires
provoquées par un allongement de l’intervalle QT. Un allongement de l’intervalle
QT est décrit avec plusieurs antipsychotiques, surtout le dropéridol,
le pimozide le sertindole et l’halopéridol à doses élevées. Des torsades de
pointes peuvent survenir, surtout en cas d’usage parentéral et de doses
élevées, notamment en présence de facteurs de risque (pour ces facteurs
de risque, voir Intro.6.2.2. et Folia de novembre 2012).
− Syndrome neuroleptique malin (maintenant aussi appelé syndrome malin
des antipsychotiques) (voir Intro.6.2.5.).
− En cas d’usage parentéral: dépression cardio-respiratoire prononcée
pouvant être fatale.
Grossesse et allaitement
− Les antipsychotiques sont déconseillés pendant toute la durée de la
grossesse; un effet tératogène ne peut être exclu.
− Leur utilisation pendant le troisième trimestre de la grossesse et pendant
la période d’allaitement entraîne chez l’enfant un risque de syndrome extrapyramidal,
de sédation et, surtout avec les phénothiazines, des effets anticholinergiques
(excitation, troubles de la succion et, moins fréquemment,
arythmies, troubles de la motilité intestinale et rétention urinaire).
Interactions
− Renforcement de l’effet sédatif d’autres médicaments et de l’alcool.
− Diminution de l’effet de la lévodopa et des agonistes dopaminergiques.
− Augmentation du risque de symptômes extrapyramidaux en cas d’association
aux ISRS, aux gastroprocinétiques ou aux inhibiteurs des cholinestérases.
− Augmentation du risque de convulsions en cas d’association à d’autres médicaments
pouvant provoquer des convulsions (voir Intro.6.2.8.).
Précautions particulières
− En raison du risque d’effets indésirables, surtout chez les personnes âgées,
l’indication du traitement et le choix de l’antipsychotique doivent être déterminés
avec le plus grand soin, et doivent être régulièrement réévalués. Ceci est d’autant
plus important en cas d’administration parentérale.
− Les doses doivent être maintenues aussi faibles que possible, surtout chez les
personnes âgées.
− Dans le cadre des troubles du comportement dans la démence, les avantages
des antipsychotiques doivent toujours être mis en balance avec leurs inconvénients,
et le traitement sera le plus court possible [voir Folia de juin 2009]. En cas
d’amélioration des troubles du comportement, l’antipsychotique peut être progressivement
diminué, en concertation avec les personnes soignantes et la famille.
− Les enfants et les jeunes sont particulièrement sensibles à la dystonie aiguë.
− Vu les effets indésirables métaboliques, il est recommandé de contrôler le poids
et la glycémie.