REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

CORTICOSTÉROÏDES 187
traitement [voir la Fiche de transparence «Traitement médicamenteux de l’ostéoporose»
et Folia de février 2008].
− Ostéonécrose aseptique, notamment au niveau de la tête fémorale.
− Résistance amoindrie aux infections et plus spécialement aux infections à
Mycobacterium tuberculosis, àCandida albicans et aux infections virales, de
même qu’une atténuation des symptômes cliniques de l’infection.
− Arrêt de la croissance staturale en cas d’utilisation prolongée chez l’enfant.
− Euphorie, agitation, insomnie et réactions psychotiques.
− Cataracte et augmentation de la pression intraoculaire [voir Folia d’avril 2006].
− A l’arrêt du traitement mais aussi plus tardivement, dans une situation de stress
(infection, traumatisme ou chirurgie), une insuffisance surrénale secondaire peut
se manifester; celle-ci est souvent réversible mais elle peut persister pendant
plusieurs mois.
− Lésions articulaires et contamination en cas d’injection intra-articulaire.
Grossesse et allaitement
− Suspicion d’une tératogénicité (fente labiale et palatine).
− Suspicion d’un retard de croissance intra-utérin en cas d’utilisation prolongée.
− Insuffisance surrénale chez le nouveau-né dont la mère a été traitée pendant
la grossesse par des doses élevées de corticostéroïdes.
− Chez les femmes présentant une insuffisance ou une hyperplasie des surrénales,
le traitement par des corticostéroïdes doit certainement être poursuivi
pendant la grossesse.
− L’administration de corticostéroïdes est indiquée en cas de menace d’accouchement
prématuré pour stimuler la maturation pulmonaire chez le fœtus.
Interactions
− Le budésonide, la dexaméthasone et la méthylprednisolone sont des substrats
du CYP3A4, avec possibilité d’interactions (voir tableau Ib dans l’Introduction).
− Augmentation du risque de rupture tendineuse due aux quinolones.
− Augmentation du risque d’ulcérations gastro-intestinales dues aux AINS.
− Renforcement de l’effet des antagonistes de la vitamine K lors de l’utilisation
de doses élevées, surtout de méthylprednisolone et de dexaméthasone.
Précautions particulières
− Etant donné les effets indésirables des corticostéroïdes, les doses doivent être
les plus faibles possible et la durée de traitement la plus courte possible.
− La prudence s’impose surtout chez les patients atteints de diabète, d’ostéoporose,
d’une hypertension sévère, d’insuffisance cardiaque et d’antécédents
psychiatriques.
− Après un traitement prolongé par des corticostéroïdes (surtout à doses élevées),
il est indispensable de réduire progressivement la dose; en cas de stress ou
d’intervention chirurgicale, la reprise de corticostéroïdes ou une augmentation
temporaire de la dose s’impose.
− Même l’utilisation in situ peut donner lieu à des effets indésirables systémiques.
− Effets indésirables systémiques possibles en cas d’application prolongée de
corticostéroïdes au niveau de la peau et des muqueuses, et en inhalation (voir
chapitre 4.1., 15. et 17.).
Posologie
− La posologie des corticostéroïdes diffère fort d’une indication à l’autre. En
fonction de l’évolution, la dose sera diminuée progressivement jusqu’à la plus
faible dose possible.
− Pour le traitement de substitution, on donne généralement 0,25 à 30 mg/kg
d’hydrocortisone par jour en 2à3prises; dans les situations de stress, des doses
plus élevées sont indiquées.
− Lorsqu’on veut obtenir un effet anti-inflammatoire, on commence souvent avec
une dose élevée (p. ex. 40 à 60 mg par jour de prednisolone ou de méthylprednisolone).
Dans la polyarthrite rhumatoïde, la dose initiale est plus faible: 7,5 à
10 mg de prednisolone (ou l’équivalent) par jour. On essaiera de diminuer le plus
vite possible la dose pour aboutir à la dose d’entretien la plus faible possible.
− L’activité anti-inflammatoire de 20 mg d’hydrocortisone par voie systémique est
équivalente à celle obtenue avec environ
• 5 mg de prednisone ou de prednisolone
• 4 mg de méthylprednisolone ou de triamcinolone