REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

9.3. Goutte
Positionnement
− Voir la Fiche de transparence «Prise en charge de la goutte».
− La colchicine étant souvent mal tolérée, on optera généralement pour les AINS
dans le traitement de la crise de goutte. Il est important de commencer le
traitement de la crise aussi vite que possible.
− La prednisolone (p. ex. 35 mg 1 x p.j. pendant 5 jours) semble être une alternative
dans les formes graves ou réfractaires, ou lorsque les AINS ou la colchicine
sont contre-indiqués ou ne sont pas bien supportés [voir Folia de novembre
2008 et décembre 2008].
− En cas de crises de goutte récidivantes (plus de 3 par an), un inhibiteur de la
xanthine-oxydase peut être prescrit à titre préventif. L’allopurinol et le fébuxostat
font baisser l’uricémie par inhibition de la formation d’acide urique. L’allopurinol
est le premier choix dans la prévention des crises de goutte étant donné qu’avec
le fébuxostat, l’expérience est plus limitée, les effets indésirables plus prononcés
et le coût plus élévé.
− Les uricosuriques peuvent être utiles dans le traitement prophylactique de
deuxième choix de la goutte en cas d’intolérance à l’allopurinol ou lorsque des
récidives surviennent sous allopurinol.
− Un traitement n’est pas indiqué en cas d’hyperuricémie asymptomatique.
− Le rasburicase n’a une place que dans le traitement et la prévention de l’hyperuricémie
aiguë consécutive à certains traitements antitumoraux.
9.3.1. COLCHICINE
La colchicine diminue l’inflammation au
niveau des articulations provoquée par
la présence d’acide urique.
Indications
− Crises de goutte.
Contre-indications
− Insuffisance rénale et hépatique grave.
Effets indésirables
− Nausées, vomissements et diarrhée:
fréquent.
− Dépression médullaire et névrite périphérique,
en cas d’administration prolongée
(ce qui n’est généralement pas
indiqué).
Interactions
− La colchicine est un substrat du
CYP3A4 et de la glycoprotéine P (P-gp)
avec possibilité d’interactions (voir
tableau Ib et tableau Id dans l’Introduction).
− En cas d’usage concomitant de colchicine
et d’inhibiteurs du CYP3A4 ou
d’inhibiteurs de la glycoprotéine P
(P-gp), des cas d’intoxication à la colchicine
ont été décrits (avec entre autres
rhabdomyolyse, neuropathie, dépression
médullaire, atteinte rénale et hépatique)
[voir Folia de novembre 2009].
Des cas de rhabdomyolyse ont aussi
été rapportés chez des patients sous
colchicine qui étaient traités par des
statines, le fénofibrate ou la digoxine.
GOUTTE 259
− Renforcement de l’effet des antagonistes
de la vitamine K.
Posologie
− Commencer par 1 mg suivi de 0,5 mg
toutes les 2à3heures jusqu’à disparition
de la douleur ou jusqu’au moment
où des effets indésirables gastro-intestinaux
apparaissent (max. 6 à 8 mg
p.j.), pour une durée maximale de quelques
jours. Des doses plus faibles, max.
2 mg par jour, semblent parfois également
efficaces; elles sont certainement
à privilégier chez les personnes âgées
[voir Folia de juin 2010].
− Chez les patients atteints d’une insuffisance
rénale modérée, les doses
doivent être diminuées; chez les patients
atteints d’une insuffisance rénale sévère,
la colchicine est contre-indiquée.
Posol. voir rubrique «Posologie»
COLCHICINE OPOCALCIUM (ACP)
colchicine
compr. (séc.)
20x1mg R/ 5,00€
9.3.2. INHIBITEURS DE LA
XANTHINE-OXYDASE
Positionnement
− Voir 9.3.
− L’allopurinol et le fébuxostat inhibent
la formation d’acide urique et peuvent
prévenir les crises de goutte et la
formation de calculs rénaux.
− L’allopurinol est aussi utilisé pour
réduire la production excessive d’acide