REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

1.6. Antagonistes du calcium
Les antagonistes du calcium freinent l’entrée du calcium dans les cellules, surtout
au niveau du système cardio-vasculaire, mais les différentes classes d’antagonistes
du calcium exercent des effets assez divergents.
Les dihydropyridines ont surtout un effet vasodilatateur et moins d’effet direct sur
le cœur. Elles peuvent néanmoins provoquer une tachycardie réflexe, surtout en
cas d’hypotension brutale. Il n’est pas établi dans quelle mesure les différences
de sélectivité vasculaire des dihydropyridines influencent leur efficacité et la survenue
d’effets indésirables. L’utilisation de nifédipine à action rapide n’est pas indiquée
(voir la rubrique «Effets indésirables»); les préparations de nifédipine à libération
normale, non prolongée, ont été retirées du marché.
Le vérapamil ralentit la fréquence cardiaque et la conduction au niveau du nœud
auriculo-ventriculaire. Il diminue aussi la contractilité du cœur et des muscles lisses
vasculaires.
Le diltiazem entraîne une vasodilatation périphérique et un ralentissement de la
fréquence cardiaque.
Positionnement
− Hypertension (voir 1.1.): les antagonistes du calcium diminuent la morbidité et
la mortalité dans l’hypertension, surtout l’hypertension systolique chez les patients
âgés, les patients souffrant d’angine de poitrine stable et les patients de race
noire.
− Angor stable et vasospastique (voir 1.2.).
− Tachycardie supraventriculaire: vérapamil par voie intraveineuse (plus disponible
en Belgique), voir 1.8.
− Syndrome de Raynaud: certaines dihydropyridines, p. ex. la nifédipine.
− Prévention des séquelles ischémiques en cas d’hémorragies sous-arachnoïdiennes
aiguës: nimodipine.
− Effet tocolytique: nifédipine (indication non mentionnée dans le Résumé des
Caractéristiques du Produit ou RCP [voir Folia d’octobre 2008].
− Ralentissement de la fréquence cardiaque en cas de tachycardie sinusale ou
de fibrillation auriculaire rapide (pour le rate control, c.-à-d. ralentissement de la
fréquence ventriculaire, sans remise en rythme sinusal) lorsque les ß-bloquants
sont insuffisants ou contre-indiqués: vérapamil et diltiazem.
Contre-indications
− Angor instable, phase aiguë de l’infarctus du myocarde.
− Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième et troisième degré: vérapamil et diltiazem.
− Insuffisance cardiaque: surtout le vérapamil et le diltiazem.
− Le vérapamil par voie intraveineuse est contre-indiqué chez les patients
sous ß-bloquants, dans la tachycardie réciproque du syndrome de Wolff-
Parkinson-White et en cas de tachycardie ventriculaire, vu le risque de
dépression cardiaque et de choc.
Effets indésirables
− Dihydropyridines: vasodilatation périphérique avec céphalées, œdème malléolaire,
bouffées de chaleur, hypotension et tachycardie réflexe. Il est suggéré que
l’administration concomitante d’un IECA ou d’un sartan peut diminuer l’apparition
de l’œdème malléolaire.
− Diminution excessive de la contractilité et de la fréquence cardiaques: surtout
le vérapamil.
− Hyperplasie gingivale.
− Constipation: surtout le vérapamil.
Grossesse et allaitement
− Voir 1.1. et Folia de février 2012.
Interactions
− Voir 1.1.
ANTAGONISTES DU CALCIUM 57