REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

248 PATHOLOGIES OSTÉO-ARTICULAIRES
− Antécédents d’asthme ou d’urticaire secondaires à la prise d’acide acétylsalicylique
ou d’un AINS.
− Insuffisance cardiaque grave.
− Pour les AINS COX-2 sélectifs: également cardiopathie ischémique, antécédents
d’accidents vasculaires cérébraux, artériopathie périphérique et insuffisance
cardiaque modérée; de plus, pour l’étoricoxib, aussi hypertension non
contrôlée.
Effets indésirables
− Troubles gastro-intestinaux et lésions au niveau de la muqueuse gastro-intestinale:
ulcération, hémorragie, perforation. Tous les AINS peuvent provoquer ces
effets indésirables, parfois sans symptômes préalables. Des lésions gastro-intestinales
peuvent survenir quelle que soit la voie d’administration de ces médicaments,
y compris par voie parentérale. La question de savoir dans quelle mesure
les AINS diffèrent entre eux en ce qui concerne le risque gastro-intestinal fait
toujours l’objet de discussions. Le piroxicam et le kétorolac présentent un risque
plus élevé d’effets indésirables gastro-intestinaux et de complications ulcéreuses
telles que hémorragie et perforation. Avec l’ibuprofène et les AINS COX-2 sélectifs,
le risque d’ulcère serait plus faible, mais en ce qui concerne les complications
ulcéreuses, le bénéfice des AINS COX-2 sélectifs semble faible. En cas d’association
avec l’acide acétylsalicylique, même à faible dose, le bénéfice des AINS COX-2
sélectifs disparaît complètement. L’association d’un inhibiteur de la pompe à
protons, d’un antihistaminique H 2 à doses élevées ou de misoprostol permet de
diminuer la toxicité gastro-intestinale des AINS; un effet limité sur les complications
ulcéreuses telles que perforation ou hémorragie n’est documenté que pour
les inhibiteurs de la pompe à protons et le misoprostol [voir Folia de mars 2011].
− Risque accru d’accidents cardio-vasculaires (infarctus du myocarde, accidents
vasculaires cérébraux) avec les AINS COX-2 sélectifs. Pour aucun AINS COX-2
sélectif, ce risque ne peut être exclu, surtout à doses élevées, et il n’est pas établi
si le risque persiste après l’arrêt du traitement, et si c’était le cas, pendant
combien de temps. Certaines études indiquent aussi des problèmes cardiovasculaires
avec les AINS non COX-sélectifs; le risque est probablement plus
élevé avec le diclofénac qu’avec d’autres AINS classiques. Le naproxène a probablement
le risque cardio-vasculaire le plus faible. Les problèmes cardio-vasculaires
avec les AINS ont été abordés dans les Folia de mars 2011.
− Insuffisance rénale aiguë, surtout en cas de déplétion volémique consécutive
à la prise de diurétiques ou à une restriction sodée, en présence d’une affection
préexistante telle que l’insuffisance cardiaque, une cirrhose hépatique avec ascite,
un syndrome néphrotique ou des affections vasculaires, ou en cas de traitement
concomitant par des IECA, des sartans ou des inhibiteurs de la rénine. Ce
problème a également été observé en cas de déshydratation chez l’enfant (en cas
de fièvre ou de diarrhée) [voir Folia de juillet 2005]. Les AINS COX-2 sélectifs
peuvent provoquer les mêmes effets indésirables rénaux que les AINS non COXsélectifs.
L’éventualité d’une néphropathie induite par les analgésiques suite à
l’utilisation chronique d’AINS fait l’objet de discussions (voir 8.1.).
− Elévation de la pression artérielle.
− Rétention hydrique avec aggravation de l’insuffisance cardiaque, ou insuffisance
cardiaque aiguë.
− Hypersensibilité (p. ex. bronchospasme), avec réactions croisées possibles avec
l’acide acétylsalicylique et entre les AINS.
− Hyperkaliémie, surtout chez les patients prenant des suppléments de potassium,
des diurétiques d’épargne potassique, des IECA, des sartans ou des inhibiteurs
de la rénine (voir Intro.6.2.7.).
− Suspicion d’une diminution de la fertilité chez la femme en cas d’usage chronique.
− Céphalées, vertiges et confusion (plus fréquents avec les dérivés arylacétiques
et indoliques).
− Troubles hématologiques.
− Hépatotoxicité: surtout le diclofénac [voir Folia d’août 2002 et novembre
2007].
− Aggravation et apparition de diverses affections cutanées, allant jusqu’au
syndrome de Lyell et au syndrome de Stevens-Johnson, avec tous les AINS, y
compris les COX-2 sélectifs (en ce qui concerne le piroxicam, voir Folia de
novembre 2007). En cas de traitement par un AINS chez des patients atteints de
varicelle ou de zona, une incidence plus élevée de complications cutanées sévères
(abcès, nécrose) a été décrite.