REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

3.6. Antidiarrhéiques
Les antidiarrhéiques ont été regroupés ici en trois classes:
− les adsorbants et astringents
− les probiotiques
− les freinateurs du transit intestinal.
ANTIDIARRHÉIQUES 135
Positionnement
− Voir Folia d’août 2005 et juillet 2009.
− La prise en charge de la gastro-entérite aiguë consiste d’abord à prévenir et
traiter la déshydratation.
− Une solution de réhydratation orale peut être préparée à partir de sachets de
poudre disponibles en pharmacie. Ils contiennent un mélange d’hydrates de
carbone, de sels de sodium et de potassium, et de sels d’hydrogénocarbonate
ou de citrate, qui doit être ajouté à une quantité déterminée d’eau. Les solutions
de réhydratation orale sont indiquées dans la diarrhée lorsqu’il existe un risque
de déshydratation (nourrissons et jeunes enfants, personnes âgées, personnes
atteintes d’une affection chronique comme le diabète) ou en présence d’une
déshydratation. Pour la prévention de la déshydratation chez les nourrissons de
moins d’un an, 10 ml/kg de solution de réhydratation orale peuvent être administrés
par épisode de défécation liquide; chez les enfants de plus d’un an, une telle
prévention est inutile et il est plutôt conseillé de proposer de boire souvent (soupe,
thé, ...). En présence d’une déshydratation modérée (perte de 5% du poids
corporel en eau), 50 à 75 ml/kg sont administrés par petites quantités régulières
sur une période de 4à6heures. Après réhydratation, l’alimentation normale peut
être reprise; tant que la diarrhée persiste, 10 ml/kg peuvent être administrés par
épisode de défécation liquide. En cas de déshydratation sévère (perte > 5% du
poids corporel en eau), ou en cas d’échec de la réhydratation orale, une réhydratation
parentérale peut être nécessaire, ce qui est plus souvent le cas chez les
nourrissons.
− La diarrhée aiguë est très souvent d’origine infectieuse. Dans la plupart des cas,
il s’agit de gastro-entérites virales dont l’évolution chez les personnes immunocompétentes
est spontanément favorable. Un traitement anti-infectieux est rarement
nécessaire.
− Certains virus, p. ex. les rotavirus, sont parfois responsables d’épidémies,
surtout chez les jeunes enfants. Il n’y a pas d’antiviraux actifs contre ces virus et
la seule mesure à prendre consiste à compenser les pertes liquidiennes et à
instaurer éventuellement un traitement symptomatique. Un vaccin contre le rotavirus
est disponible (voir 12.1.1.10.).
− Les entérobactéries peuvent causer des épidémies dans certaines contrées,
surtout pendant la période estivale; un traitement antibactérien ne se justifie qu’en
fonction du résultat d’un examen bactériologique positif des selles, et n’est nécessaire
qu’en présence de symptômes extra-intestinaux et en cas de dysenterie.
− L’administration d’antibiotiques dans certaines entérites aiguës, à salmonella
p. ex., peut accroître le nombre de porteurs chroniques de ces germes et contribuer
ainsi à la dissémination de l’infection.
− Pour le traitement de la diarrhée aiguë due à des parasites, le plus souvent des
amibes ou des giardia, un dérivé de l’imidazole est le traitement de choix (voir
11.3.3.1.).
− Les antibactériens et les antiparasitaires qui sont aussi utilisés dans d’autres
pathologies infectieuses sont repris dans le chapitre 11. Infections.
− Dans certaines études, une diminution de la durée de la diarrhée du voyageur
a été constatée lorsqu’elle était traitée par un antibactérien. Les antibactériens
se justifient dans la diarrhée du voyageur en présence d’un tableau clinique de
dysenterie (diarrhée sanglante) ou de symptômes généraux. Chez les patients
ayant une pathologie sous-jacente (affection intestinale inflammatoire chronique,
troubles cardiaques et rénaux) ou lors d’un séjour bref comportant des activités
importantes, un traitement antibactérien par une quinolone (voir 11.1.6.) oupar
l’azithromycine (voir 11.1.2.) peut être instauré dès les premiers symptômes d’une
diarrhée du voyageur [voir Folia de mai 2009 et mai 2012].
− Les antidiarrhéiques peuvent avoir une place dans le traitement symptomatique
de la diarrhée chez l’adulte.
− Dans la colite ulcéreuse, les antidiarrhéiques doivent être utilisés avec prudence
en raison du risque de mégacôlon toxique.