REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

186 SYSTÈME HORMONAL
5.4. Corticostéroïdes
Ce chapitre reprend les corticostéroïdes administrés par voie systémique, éventuellement
aussi in situ (p. ex. par voie intra-articulaire). Les corticostéroïdes inhalés
sont repris dans le chapitre 4. Système respiratoire, les préparations à usage
dermatologique dans le chapitre 15. Dermatologie, les préparations à usage
ophtalmologique dans le chapitre 16. Ophtalmologie et les préparations à usage
ORL dans le chapitre 17. ORL. Le tétracosactide, un médicament ayant les
mêmes effets que l’hormone adrénocorticotrope, est repris en 5.5.1.
Positionnement
− Les corticostéroïdes exercent de manière plus ou moins prononcée des effets
glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. L’activité minéralocorticoïde de l’hydrocortisone
est prononcée; celle de la prednisolone et de la prednisone est plus
faible, et celle des autres produits synthétiques est encore moindre. Un effet
minéralocorticoïde est souhaitable en cas de traitement de substitution de l’insuffisance
surrénale. Dans le Répertoire, nous utilisons systématiquement le terme
«corticostéroïdes», même lorsqu’il s’agit d’un médicament ayant principalement
un effet glucocorticoïde.
− Les indications des corticostéroïdes sont vastes, mais dans la plupart des cas,
les corticostéroïdes ne représentent qu’un seul élément de la prise en charge.
− Etant donné les effets indésirables des corticostéroïdes, on utilise dans la
mesure du possible des préparations locales ou inhalées.
− Les corticostéroïdes disponibles diffèrent entre eux par leur activité par unité
de poids et par leur durée d’action (voir rubrique «Posologie»).
− La durée d’action des corticostéroïdes de synthèse est plus longue que celle
de l’hydrocortisone.
Indications
− Substitution en cas d’insuffisance surrénale primaire ou secondaire: l’hydrocortisone
est le traitement de choix; dans l’insuffisance surrénale primaire, on y
associe souvent un minéralocorticoïde, p. ex. la fludrocortisone acétate qui peut
être prescrite en magistrale (p. ex. 0,1 mg par jour).
− Diverses affections immunitaires ou inflammatoires et pathologies autoimmunes,
p. ex. en rhumatologie, gastro-entérologie, dermatologie, néphrologie.
− Asthme bronchique grave, faux croup.
− Réactions allergiques aiguës: maladie sérique, œdème angioneurotique, choc
anaphylactique.
− Traitement adjuvant en oncologie.
− Immunosuppression après transplantation.
− Traitement adjuvant en cas d’infections pouvant être fatales et de septicémie.
Contre-indications
− Tuberculose et autres infections bactériennes, virales (p. ex. herpès), parasitaires
ou mycosiques: sauf comme traitement adjuvant en cas d’infections pouvant
être fatales.
Effets indésirables
− En cas d’administration systémique, les effets indésirables sont fréquents et
parfois très graves, surtout quand les doses physiologiques (20 à 30 mg par jour
d’hydrocortisone ou l’équivalent) sont dépassées et en cas de traitement prolongé.
− Rétention hydrosodée, parfois responsable d’œdème et d’hypertension; la
gravité de ces effets dépend de l’activité minéralocorticoïde de la substance
utilisée (voir rubrique «Positionnement»).
− Symptomatologie clinique du syndrome de Cushing avec faciès lunaire, acné,
atrophie cutanée, vergetures et atrophie musculaire.
− Faiblesse musculaire et troubles du rythme cardiaque consécutifs à une perte
excessive de potassium.
− Myopathies, surtout chez l’enfant et lors de l’administration de doses élevées.
− Hyperglycémie, avec parfois apparition d’un diabète.
− Augmentation de l’appétit.
− Ostéoporose pouvant entraîner des fractures, surtout en cas de traitement
prolongé avec des doses journalières équivalentes à au moins 7,5 mg de prednisolone;
la perte osseuse est la plus importante pendant les six premiers mois du