REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

1.5. Bêta-bloquants
BÊTA-BLOQUANTS 51
Certaines propriétés des ß-bloquants ont une importance clinique.
− Cardiosélectivité (sélectivité ß 1): l’acébutolol, l’aténolol, le bétaxolol, le bisoprolol,
le céliprolol, l’esmolol, le métoprolol, le nébivolol.
− Activité sympathicomimétique intrinsèque (ASI): l’acébutolol, le cartéolol, le
céliprolol, le pindolol.
− Hydrophilie: l’aténolol, le cartéolol, le céliprolol, l’esmolol, le nadolol et le sotalol
sont hydrophiles; l’acébutolol, le bétaxolol, le bisoprolol, le carvédilol, le métoprolol,
le nébivolol, le pindolol, le propanolol et le timolol sont lipophiles.
− Pouvoir vasodilatateur: le carvédilol, le céliprolol, le labétalol et le nébivolol.
− Courte durée d’action: esmolol (administré en perfusion intraveineuse).
Positionnement
− Hypertension (voir 1.1.): les ß-bloquants diminuent la morbidité et la mortalité
dans l’hypertension; à dose ß-bloquante équivalente, tous les ß-bloquants ont
probablement le même effet antihypertenseur. Les ß-bloquants seraient moins
efficaces en prévention des accidents vasculaires cérébraux, bien que cela reste
controversé. La plupart des études ont été réalisées avec l’aténolol. Le fait que,
chez la plupart des patients, l’administration de 50 à 100 mg d’aténolol en une
prise journalière ne permette pas d’obtenir un effet antihypertenseur de 24 heures
pourrait expliquer un effet protecteur plus faible de l’aténolol. Chez les personnes
de race noire, l’hypertension réagit généralement moins bien aux ß-bloquants.
− Angine de poitrine (voir 1.2.): les ß-bloquants constituent souvent le traitement
de base. Ici aussi, l’effet obtenu est vraisemblablement comparable pour tous les
ß-bloquants [voir Fiche de transparence «Prise en charge de l’angor stable»].
− Prévention secondaire après un infarctus du myocarde: mentionné dans le
Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) du métoprolol et du propranolol.
Les ß-bloquants avec une ASI n’offrent probablement pas de protection.
− Arythmies: certains ß-bloquants existent sous une forme intraveineuse pour le
traitement d’urgence de certaines tachycardies supraventriculaires; un tel traitement
intraveineux ne peut s’effectuer qu’en milieu spécialisé. Le sotalol se différencie
des autres ß-bloquants par ses propriétés antiarythmiques de classe III; le sotalol
a cependant des propriétés pro-arythmiques et n’est indiqué que dans certaines
arythmies (voir 1.8.3.6.).
− Ralentissement de la fréquence cardiaque: dans la tachycardie sinusale et dans
la fibrillation auriculaire rapide (pour le rate control, c.-à-d. diminution de la
fréquence ventriculaire, sans remise en rythme sinusal).
− Insuffisance cardiaque chronique stable (voir 1.3.): prouvé pour le bisoprolol,
le carvédilol, le métoprolol et le nébivolol [voir Folia de juin 2002 et la rubrique
«Effets indésirables»].
− Hyperthyroïdie: traitement adjuvant (surtout le propranolol).
− Tremblement idiopathique, trac (surtout le propranolol).
− Migraine: traitement prophylactique (surtout le propranolol et le métoprolol),
voir 10.9.
− Varices œsophagiennes: prévention des hémorragies (surtout le propranolol).
− Glaucome: traitement local (voir 16.5.2.).
Contre-indications
− Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième et du troisième degré.
− Asthme (surtout les ß-bloquants non cardiosélectifs); la bronchopneumopathie
chronique obstructive (BPCO) est une contre-indication relative pour les
ß-bloquants non cardiosélectifs [voir Folia de février 2012].
− Bradycardie sinusale.
− Insuffisance cardiaque non contrôlée (voir la rubrique «Effets indésirables»).
Effets indésirables
− Bradycardie sinusale (moins marquée avec les ß-bloquants possédant une
activité sympathicomimétique intrinsèque), bloc auriculo-ventriculaire.
− Apparition ou aggravation d’une insuffisance cardiaque quelle que soit l’indication.
Lorsque les ß-bloquants sont débutés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque,
il existe aussi un risque de détérioration clinique. C’est pourquoi on débute
toujours le traitement par une faible dose dans l’insuffisance cardiaque.