REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

292 SYSTÈME NERVEUX
• Certaines données indiquent que les ISRS augmentent aussi le risque d’idées
suicidaires chez les adultes dépressifs, surtout lors de l’instauration du traitement,
et ce risque ne peut probablement être exclu pour aucun antidépresseur.
D’autre part, les tendances suicidaires dans le cadre d’une dépression chez
les adultes et les personnes âgées sont une indication pour l’usage d’antidépresseurs.
En outre, des études observationnelles de plus longue durée indiquent
qu’à long terme les antidépresseurs ont un effet favorable sur les idées suicidaires.
• Avec l’agomélatine, il existe très peu de données concernant son efficacité
et son innocuité, et son rapport bénéfices-risques n’est pas clair.
• Le millepertuis (Hypericum perforatum) est utilisé dans les formes de dépression
légère à modérément sévère, mais les données concernant son efficacité ne
sont pas univoques.
• Les inhibiteurs des monoamine oxydases peuvent avoir une place comme
antidépresseur de deuxième choix chez certains patients en cas de réponse
insuffisante aux ATC et apparentés ou aux ISRS.
− Autres domaines d’utilisation éventuelle (pas toujours mentionnés dans le
RCP)
• Dans les troubles du sommeil sans dépression avérée, l’utilisation d’antidépresseurs
n’est pas étayée.
• Dans le stress post-traumatique, la place des antidépresseurs n’est pas claire:
dans cette indication, une approche psychothérapeutique est mieux étudiée.
• Dans les troubles obsessionnels compulsifs, les ISRS et la clomipramine
s’avèrent efficaces.
• Dans le trouble de panique et l’anxiété généralisée, l’efficacité tant des ATC
et apparentés que des ISRS et de la venlafaxine a été démontrée. Ces médicaments
ont une place dans les troubles anxieux sévères lorsqu’une prise en
charge non médicamenteuse s’avère insuffisante ou irréalisable [voir la Fiche
de transparence «Prise en charge des troubles anxieux»].
• Dans le syndrome prémenstruel sévère et les plaintes liées à la ménopause,
les ISRS pourraient avoir un effet favorable.
• Dans l’énurésie nocturne, l’imipramine, l’amitriptyline et leurs dérivés sont
encore exceptionnellement utilisés, mais seulement après échec des autres
mesures [voir Folia de mai 2005].
• Dans les douleurs neuropathiques et autres douleurs chroniques, on utilise
surtout les ATC (amitriptyline) et la duloxétine; dans cette indication, l’effet se
manifeste plus rapidement que dans la dépression [voir Folia d’avril 2006 et la
Fiche de transparence «Prise en charge des douleurs neurogènes»].
• Pour faciliter l’arrêt du tabagisme, on utilise la bupropione (syn. amfébutamone)
et la nortriptyline (voir 10.5.2. et la Fiche de transparence «Prise en
charge du sevrage tabagique»).
• Dans l’incontinence d’effort chez la femme, on utilise parfois la duloxétine
(voir 7.1.).
• Dans les troubles bipolaires: voir 10.3.6.
Effets indésirables
Les effets indésirables suivants sont décrits avec tous les antidépresseurs.
− Troubles sexuels fréquents (troubles de l’éjaculation et de l’érection, problèmes
de libido et d’orgasme), surtout avec les ISRS et la venlafaxine.
− Tremblements et sudation exagérée.
− En cas d’arrêt brutal ou de diminution trop rapide de la dose, des manifestations
de sevrage avec p. ex. des symptomes grippaux, des troubles gastro-intestinaux,
des troubles de l’équilibre, des troubles extrapyramidaux, des symptomes
psychiques et des troubles du sommeil. De tels symptomes surviennent plus
fréquemment avec des doses élevées, en cas d’utilisation prolongée et avec des
substances ayant une courte demi-vie telles que la paroxétine et la venlafaxine.
Ces manifestations peuvent survenir alors que les antidépresseurs ne provoquent
pas de dépendance.
− Abaissement du seuil convulsif, surtout avec les ATC et la bupropione, avec
risque de convulsions, surtout à dose élevée, en cas d’antécédents d’épilepsie
et lors de l’association à d’autres médicaments pouvant provoquer des convulsions
(voir Intro.6.2.8.).
− Déclenchement d’un épisode maniaque chez les patients atteints d’un trouble
bipolaire, surtout avec les ATC.