REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

46 SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
1.4.1. DIURÉTIQUES AUGMEN-
TANT LA PERTE DE
POTASSIUM
1.4.1.1. Thiazides et apparentés
Sous le nom de thiazides sont regroupés
un certain nombre de diurétiques
comprenant un noyau benzothiadiazine
substitué par une fonction sulfonamide.
Certaines molécules de structure différente
(p. ex. la chlortalidone) sont reprises
dans ce groupe étant donné que
leurs effets sont comparables.
Les thiazides et les substances apparentées
entraînent une augmentation
dose-dépendante de l’excrétion de
sodium et d’eau. L’effet diurétique
maximal qui peut être obtenu est pratiquement
identique pour tous les médicaments
de ce groupe; ils diffèrent
toutefois entre eux par la dose nécessaire
pour obtenir un effet diurétique
donné et par leur durée d’action.
Positionnement
− Voir 1.4.
Indications
− Hypertension.
− Rétention hydrosodée.
− Traitement préventif de lithiases oxalocalciques
(indication ne figurant pas
dans le Résumé des Caractéristiques
du Produit ou RCP).
Effets indésirables
− Hypokaliémie: une perte potassique
cliniquement importante est rare aux
faibles doses recommandées dans
l’hypertension. Une hypokaliémie grave
peut provoquer des troubles du rythme
parfois fatals.
− Hyponatrémie.
− Déficit en magnésium.
− Hyperuricémie (avec parfois crises de
goutte).
− Augmentation de la résistance à
l’insuline avec augmentation de la glycémie;
la signification clinique à long
terme en est incertaine.
− Hypertriglycéridémie avec augmentation
du VLDL-cholestérol et diminution
du HDL-cholestérol, mais il n’est pas
établi que ces modifications persistent
à long terme ou qu’elles soient cliniquement
significatives.
− Sensation de faiblesse, paresthésies,
crampes musculaires, surtout au niveau
des membres inférieurs.
− Troubles sexuels (entre autres troubles
de l’érection).
− Photosensibilisation et purpura thrombocytopénique:
rare.
Grossesse et allaitement
− Voir 1.4.
Interactions
− Voir 1.4.
− Augmentation de la lithémie.
− Augmentation du risque d’hypercalcémie
en cas d’utilisation concomitante
de calcium.
− Augmentation de la toxicité des digitaliques
par l’hypokaliémie.
− Aggravation plus marquée de l’insuffisance
rénale en cas d’utilisation concomitante
d’AINS, d’IECA, de sartans ou
d’inhibiteurs de la rénine.
Précautions particulières
− Suivre la natrémie et la kaliémie,
surtout chez les personnes âgées: aux
faibles doses utilisées dans l’hypertension,
les troubles électrolytiques ne
posent généralement pas de problème;
les personnes âgées semblent plus
sensibles à l’hypokaliémie.
− Il est préférable de contrôler régulièrement
la glycémie et l’uricémie.
− Les thiazides et apparentés perdent
leur efficacité en cas d’insuffisance
rénale sévère (clairance de la créatinine
< 30 ml/min).
Chlorthalidone
Posol.
hypertension
12,5à25mgp.j.en1prise
œdème
25 à 50 mg p.j. en 1 prise
HYGROTON (Pharma Logistics) Ф
chlortalidone
compr. (séc.)
30x50mg R/bШ 6,35 €
100x50mg R/bШ 9,25 €
Indapamide
Posol.
hypertension
2,5 mg p.j. en 1 prise
FLUDEX (Servier) Ф
indapamide
compr.
20 x 2,5 mg
60 x 2,5 mg
R/ b Ш
R/ b Ш
8,13 €
12,39 €
INDAPAMIDE EG (Eurogenerics) Ф
indapamide
compr.
20 x 2,5 mg R/ b Ч 6,33 €
60 x 2,5 mg R/ b Ч 8,84 €
INDAPAMIDE MYLAN (Mylan) Ф
indapamide
compr.
60 x 2,5 mg R/ b Ч 7,69 €