REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

392 IMMUNITÉ
Les rubriques suivantes s’appliquent à la plupart des vaccins.
Contre-indications
− Réactions allergiques ou pseudo-allergiques graves à l’un des constituants
(voir rubrique «Précautions particulières»).
− Contre-indications pour la vaccination par des vaccins vivants:
• Grossesse.
• Les patients atteints d’une déficience immunitaire (entre autres hypo- ou
agammaglobulinémie, leucémie ou lymphome) ou immunodéprimés (entre autres
traitement par des immunosuppresseurs, des corticostéroïdes à doses élevées,
des antitumoraux ou en cas de radiothérapie étendue), chez les patients
infectés par le VIH avec un taux de lymphocytes T CD4+ < 200/μl ou atteints
du sida. Voir aussi l’avis du Conseil Supérieur de la Santé «Vaccination d’enfants
et d’adultes immunodéficients et malades chroniques» (http://tinyurl.com/CSS-
8561-vacc-immuno).
− Poussée de sclérose en plaques.
Effets indésirables
− Érythème parfois douloureux ou une induration au site d’injection pouvant
persister quelques jours.
− Réactions allergiques.
− Fièvre.
Grossesse et allaitement
− Les vaccins vivants sont en principe contre-indiqués pendant la grossesse,
et il est aussi préférable de ne pas débuter une grossesse dans le mois
suivant l’administration d’un vaccin contre la rougeole, les oreillons, la
rubéole, la varicelle ou la fièvre jaune. A l’heure actuelle, il n’existe cependant
aucune preuve d’un effet tératogène ou d’une toxicité embryonnaire pour
aucun vaccin (y compris les vaccins vivants). Lorsque le risque d’infection
est très élevé et que l’infection comporte des risques importants pour la
mère et/ou pour l’enfant, on peut quand même vacciner [voir Folia d’août
2009].
− L’allaitement ne pose pas de problème.
Interactions
− Plusieurs vaccins peuvent le plus souvent être administrés au même moment,
mais en des sites d’injection distincts. Les vaccins à base de virus vivants doivent
être administrés soit au même moment, soit à un intervalle d’au moins 4 semaines;
en ce qui concerne la vaccination contre la fièvre jaune, la décision doit se prendre
dans un milieu spécialisé.
− Lorsque des immunoglobulines ont été administrées au cours des trois derniers
mois, la vaccination par des vaccins vivants peut être moins efficace, et il peut
alors être préférable de reporter la vaccination ou de revacciner. Les nouveau-nés
de mères porteuses de l’antigène HBs qui reçoivent des immunoglobulines
immédiatement après la naissance doivent cependant être vaccinés immédiatement
contre l’hépatite B (voir 12.1.1.7.).
Précautions particulières
− Comme la plupart des vaccins perdent de leur immunogénicité en cas de
congélation ou de conservation à une température supérieure à 12° C, il est
conseillé de conserver les vaccins entre 2 et 8° C. Cela vaut d’autant plus pour
les vaccins vivants, pour lesquels le délai après mise en solution du produit
lyophilisé doit aussi être le plus court possible.
− En cas de maladie aiguë ou d’épisode fébrile (> 38° C), il est préférable de
postposer la vaccination.
− Pour chaque vaccin, il est mentionné si certains aspects de la préparation ou
de la conservation nécessitent une attention particulière.
• Les vaccins préparés à partir de virus cultivés sur des cellules d’œufs de
poulet embryonnés peuvent contenir des protéines d’œuf de poulet. La plupart
des personnes allergiques aux œufs peuvent quand même être vaccinées de
manière sûre par ces vaccins étant donné les très faibles quantités de protéines
présentes dans les vaccins; chez les personnes ayant déjà présenté des
réactions aux œufs potentiellement fatales, et chez les asthmatiques qui sont
allergiques aux protéines d’œuf de poulet, il est recommandé d’effectuer la
vaccination en milieu hospitalier. Les vaccins préparés à partir de virus cultivés