REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

372 INFECTIONS
11.2. Antimycosiques
Positionnement
− Voir Fiche de transparence «Prise en charge des dermatomycoses».
− Dans les infections superficielles par des levures ou par des champignons
(cutanées, orales, vulvovaginales), un traitement local est indiqué en premier lieu
(voir 15.1.3. et 6.1.). Un traitement par voie systémique ne sera envisagé que
lorsque les résultats du traitement local ne sont pas suffisants ou en cas de
récidives fréquentes.
− Dans les onychomycoses à dermatophytes, en fonction de la gravité et de la
gêne, un traitement par voie systémique peut être indiqué; une réponse satisfaisante
sur le plan clinique et cosmétique n’est toutefois obtenue que chez la moitié
des patients traités.
− Dans les infections mycosiques systémiques, un traitement par voie systémique
est bien sûr indiqué.
11.2.1. POLYÈNES
Il s’agit de l’amphotéricine B et de la
nystatine.
Positionnement
− Les polyènes sont actifs contre les
levures (entre autres Cryptococcus neoformans,
Candida albicans et Candida
non albicans) et contre certains champignons
(entre autres Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma).
− Amphotéricine B: en raison de sa
toxicité (voir rubrique «Effets indésirables»),
uniquement dans des infections
graves et généralisées dues à des
champignons ou à des levures sensibles.
− Nystatine: usage local dans les infections
à candida de la bouche (muguet)
et usage oral dans les infections gastrointestinales
à candida et la candidose
cutanée afin d’éliminer la source de
contamination gastro-intestinale.
Effets indésirables
− Amphotéricine B
• Thrombophlébite au site d’injection.
• Frissons, fièvre, nausées et vomissements
au moment de l’administration,
surtout lorsque celle-ci est
trop rapide.
• Néphrotoxicité dépendante de la
dose totale et pouvant être partiellement
contrecarrée par une hydratation
suffisante. En cas de néphrotoxicité
croissante, l’administration
doit être temporairement ou définitivement
interrompue. L’utilisation
d’amphotéricine sous forme de complexe
lipidique ou de liposomes
donne probablement lieu à moins
d’effets indésirables, notamment
rénaux, mais une hydratation suffisante
reste importante.
• Toxicité hématologique, neuropathie
périphérique, convulsions et hypokaliémie.
• Réactions anaphylactiques.
• Torsades de pointes en cas de
perfusion de doses élevées chez
des patients atteints d’insuffisance
rénale. Pour les facteurs de risque
généraux des torsades de pointes,
voir Intro.6.2.2.
− Nystatine: troubles gastro-intestinaux.
Précautions particulières
− Amphotéricine B: une dose-test (5 mg)
est souvent administrée avant de
débuter la perfusion intraveineuse afin
de détecter une réaction anaphylactique
éventuelle.
− Une hydratation suffisante est très
importante vu la toxicité rénale.
Amphotéricine B
ABELCET (LCA)
amphotéricine B (en complexe lipidique)
flacon perf.
10 x 100 mg/20 ml U.H. [1144 €]
AMBISOME (Gilead Sciences)
amphotéricine B (en liposomes)
flacon perf.
10 x 50 mg poudre U.H. [1095 €]
Nystatine
Posol. candidose oropharyngée:
- adulte et enfant: 4 x p.j. 400.000 à
600.000 UI dans la cavité buccale
- nourrisson: 4 x p.j. 100.000 à
200.000 UI dans la cavité buccale.
NILSTAT (SGS Biopharma)
nystatine
gttes
30 ml 100.000 UI/ml R/ b Ш 7,29 €