REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

52 SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
− En cas d’arrêt brutal, surtout chez les patients atteints d’une affection coronarienne:
angor sévère, infarctus du myocarde.
− Fatigue et diminution de la capacité à l’effort.
− Crise d’asthme chez les patients ayant des antécédents de bronchospasme
(risque moindre, mais pas nul lors de l’utilisation de ß-bloquants cardiosélectifs)
[voir Folia de février 2012].
− Extrémités froides, aggravation des spasmes vasculaires (Raynaud), impuissance.
− Elévation du VLDL-cholestérol et diminution du HDL-cholestérol avec certains
ß-bloquants (signification clinique pas claire).
− Augmentation de la résistance à l’insuline, avec élévation de la glycémie et
légère prise de poids.
− Effets centraux (entre autres troubles du sommeil, cauchemars, dépression),
surtout avec les ß-bloquants lipophiles.
− Aggravation d’une réaction anaphylactique, et inhibition de l’effet de l’épinéphrine
dans la prise en charge de celle-ci.
− Exacerbation du psoriasis.
Grossesse et allaitement
− Voir Folia de février 2012.
− Bien qu’il était recommandé de ne pas utiliser de ß-bloquants pendant la
grossesse, les données actuelles à ce sujet paraissent rassurantes et les
ß-bloquants peuvent être considérés comme premier choix en cas d’hypertension
pendant la grossesse. Leur utilisation peu de temps avant l’accouchement
peut provoquer une bradycardie, une hypotension et une hypoglycémie chez
le nouveau-né. Aux alentours de l’accouchement, il est conseillé de suivre par
monitoring le rythme cardiaque de l’enfant.
Interactions
− Voir 1.1.
− Certains ß-bloquants lipophiles (carvédilol, métoprolol, propranolol, timolol) sont
des substrats du CYP2D6, avec possibilité d’interactions (voir tableau Ib dans
l’Introduction).
− Aggravation des effets indésirables des ß-bloquants (bradycardie, risque de bloc
auriculo-ventriculaire et diminution de la contractilité myocardique) en cas
d’association au vérapamil, et dans une moindre mesure au diltiazem. L’utilisation
de vérapamil par voie intraveineuse est contre-indiquée chez les
patients sous ß-bloquants en raison du risque de dépression cardiaque et
de choc.
− Risque accru de spasmes vasculaires en cas d’utilisation concomitante de
dérivés de l’ergot.
− Aggravation des épisodes d’hypoglycémie chez les patients sous antidiabétiques,
dont les symptômes peuvent être masqués (peut-être moins avec les
ß-bloquants cardiosélectifs).
− Inhibition de l’effet des ß2-mimétiques dans l’asthme et la BPCO: certainement
par les ß-bloquants non sélectifs.
− Inhibition de la réponse à l’épinéphrine dans le traitement d’une réaction anaphylactique.
Précautions particulières
− En cas d’arrêt d’un traitement par ß-bloquants, surtout chez un patient coronarien,
il est nécessaire de diminuer progressivement la dose et de conseiller une réduction
des activités physiques.
− Avec les ß-bloquants à caractère hydrophile, il convient de réduire la posologie
en cas d’insuffisance rénale.
− Les ß-bloquants cardiosélectifs peuvent être utilisés chez des patients atteints
de BPCO en présence d’une indication claire, mais il convient d’être attentif à
l’apparition éventuelle d’un bronchospasme lors de la prise de la première dose
[voir Folia de février 2012].
Posologie
− Les doses mentionnées sont celles qui sont couramment utilisées. On commence
toutefois généralement par une dose plus faible qui, en fonction de la réponse
et des éventuels effets indésirables, est progressivement augmentée. Une plus
grande prudence encore s’impose lors de l’établissement de la dose de départ
ou de son augmentation chez les personnes âgées et les patients à risque.