REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

240 DOULEUR ET FIÈVRE
la codéine [voir Folia de décembre 2006]. Par contre, chez les métaboliseurs lents
(5 à 10% de la population blanche), l’effet antalgique de la codéine peut être insuffisant.
− En cas d’usage chronique d’un analgésique morphinique, il convient de lutter
préventivement contre la constipation [voir Folia de janvier 2003]. Un traitement
laxatif optimal constitue le traitement de premier choix. Dans le cadre de la constipation
due aux opiacés, on dispose en outre de l’association oxycodone +
naloxone (voir 8.3.2.) et de la méthylnaltrexone (voir 8.4.).
− Le myosis est un signe de surdosage en situation aiguë mais pas s’il s’agit
d’utilisateurs chroniques.
− Les systèmes transdermiques ne peuvent pas être découpés, à moins que cela
ne soit explicitement mentionné dans le Résumé des Caractéristiques du Produit
(RCP).
− La prudence est de rigueur chez les patients atteints d’insuffisance rénale vu
le risque d’obtenir un effet plus prononcé.
− L’utilisation concomitante de fentanyl par voie nasale et d’autres médicaments
à usage nasal est à éviter.
− La teneur en sodium des préparations effervescentes (comprimés, poudres,
granulés) peut poser des problèmes chez les patients devant suivre un régime
pauvre en sel strict.
Note
En préparation magistrale, l’acide acétylsalicylique, le paracétamol, la codéine,
le phosphate de codéine, la caféine, mélangés entre eux ou prescrits séparément,
sont remboursés dans le traitement de la douleur chronique, après autorisation
du médecin-conseil de l’organisme assureur. Pour certaines spécialités non
remboursables à base de l’association paracétamol + codéine, certains patients
atteints de douleurs chroniques persistantes peuvent obtenir une intervention
dans le coût [voir Folia d’octobre 2012]. Cela ne s’applique qu’à certains conditionnements
de forme solide à usage oral (voir «Chr» en regard de ces conditionnements).
Les préparations magistrales à base de méthadone utilisées comme traitement
de substitution en cas d’accoutumance ou lors du sevrage aux opiacés sont
remboursées.
8.3.1. PRÉPARATIONS SIMPLES
Buprénorphine
Posol.
- subling.: douleur chronique: 0,6 mg ou
plusp.j.en3à4prises
- transderm.: douleur chronique: adapter
individuellement, remplacer les systèmes
transdermiques toutes les
96 heures
TEMGESIC (Reckitt Benckiser) Ф
buprénorphine (chlorhydrate)
compr. (subling., séc.)
50 x 0,2 mg
amp. i.m. - i.v.
R/ b Ш 15,09 €
5 x 0,3 mg/1 ml R/ 12,62 €
(médicament spécialement réglementé)
TRANSTEC (Grünenthal) Ф
buprénorphine
système transdermique
5x35μg/h R/bШ 37,92 €
10x35μg/h
(20 mg/25 cm
R/bШ 62,08 €
2 )
5 x 52,5 μg/h R/ b Ш 52,27 €
10 x 52,5 μg/h
(30 mg/37,5 cm
R/ b Ш 87,15 €
2 )
5x70μg/h R/bШ 67,03 €
10x70μg/h
(40 mg/50 cm
R/bШ 112,61 €
2 )
(médicament spécialement réglementé)
Fentanyl
Posol.
- nasal: douleur cancéreuse paroxystique:
50 à 100 μg à augmenter progressivement
si nécessaire jusqu’à
200μg,max.4xp.j.
- subling.: douleur cancéreuse paroxystique:
100 μg à augmenter progressivement
si nécessaire jusqu’à 800 μg,
max.4xp.j.
- transderm.: douleur chronique: adapter
individuellement, remplacer les systèmes
transdermiques toutes les 72 h
ABSTRAL (Prostrakan) Ф
fentanyl (citrate)
compr. (subling.)
10 x 100 μg R/ 72,48 €
10 x 200 μg R/ 72,48 €
10 x 300 μg R/ 72,48 €
10 x 400 μg R/ 72,48 €
10 x 600 μg R/ 72,48 €
10 x 800 μg
(stupéfiant)
R/ 72,48 €