REPERTOIRE COMMENTE DES MEDICAMENTS 2013 - CBIP

328 SYSTÈME NERVEUX
10.8. Médicaments des états spastiques
Positionnement
− L’effet de ces médicaments dans les états spastiques est souvent faible et n’est
obtenu qu’à des doses provoquant de nombreux effets indésirables. Leur emploi
doit être limité aux patients présentant une spasticité invalidante, comme celle
consécutive à une maladie dégénérative de la moelle épinière, une sclérose en
plaques ou une lésion des voies corticospinales.
− Les benzodiazépines (voir 10.1.1.) exercent un certain effet sur la spasticité.
− Le baclofène et la tizanidine ont une action favorable sur la spasticité d’origine
spinale et dans les manifestations spastiques liées à des troubles vasculaires
cérébraux, la sclérose en plaques et la sclérose latérale amyotrophique. Le baclofène
est parfois utilisé en intrathécal au moyen d’une pompe implantée, en cas de
spasticité diffuse surtout d’origine spinale, réfractaire aux traitements par voie
orale.
− Le dantrolène agit directement sur les cellules musculaires striées et diminue
la spasticité d’origine spinale et centrale. La forme orale n’est plus disponible en
Belgique.
− La toxine botulique, injectée in situ, est utilisée pour certaines affections du
système nerveux central qui affectent le tonus des muscles striés telles que le pied
équin spastique, la spasticité des membres supérieurs après un accident vasculaire
cérébral, le strabisme, le blépharospasme, la dystonie faciale, le torticolis
spasmodique ainsi que chez l’enfant infirme moteur, et dans des indications
esthétiques. L’effet est prolongé (parfois quelques mois), mais de la résistance a
été rapportée.
− Le cannabis aurait un certain effet sur la spasticité chez des patients atteints
de sclérose en plaques (non disponible comme médicament en Belgique).
− Le riluzole ralentit la progression de la sclérose latérale amyotrophique, sans
effet sur les symptômes, ni sur la spasticité.
Effets indésirables
− Baclofène et tizanidine: nausées, sédation, hypotension, épilepsie.
− Dantrolène: sédation, diarrhée, nausées, faiblesse musculaire, troubles hépatiques
graves pouvant se manifester tardivement.
− Toxine botulique: faiblesse musculaire grave, réactions anaphylactiques, convulsions,
dysphagie et pneumonie par aspiration. Très rarement mais parfois fatal:
arythmies, infarctus du myocarde.
− Riluzole: asthénie, nausées, élévation des transaminases sériques, réactions
anaphylactiques et œdème angioneurotique.
Interactions
− La tizanidine est un substrat du CYP1A2, avec possibilité d’interactions (voir
tableau Ib dans l’Introduction).
Précautions particulières
− Dantrolène: contrôle régulier de la fonction hépatique.
Baclofène
BACLOFEN MYLAN (Mylan)
baclofène
compr. (séc.)
50x10mg R/bЧ 7,29 €
50x25mg R/bЧ 11,21 €
LIORESAL (Novartis Pharma)
baclofène
compr. (séc.)
50x10mg
50x25mg
amp. i.thécal
R/bШ
R/bШ
10,04 €
16,18 €
1x0,05mg/1ml U.H. [1 €]
1 x 10 mg/20 ml U.H. [63 €]
1x10mg/5ml U.H. [63 €]
Toxine botulique
Les unités et les conditions de remboursement
des différentes spécialités ne
sont pas les mêmes.
AZZALURE (Ipsen) ▼
toxine botulique type A
(complexe toxine-hémagglutinine)
flacon i.m.
2 x 125 U poudre R/ 254,00 €
(pour le traitement de certaines rides intersourcilières)