Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
— Discussion
Les études de cohorte montrent que le taux de récidive des adénomes varie de 15 % à
60 % toutes caractéristiques confondues (tableau 17). Dans les études plus récentes,
en particulier dans les groupes placebo des études d'intervention visant à prévenir la
récidive des adénomes par adaptation alimentaire (341,342,344,348) ou
médicamenteuse (349,350), les fréquences de récidive demeurent élevées et varient
de 20 % à 47 %, 3 à 4 ans après la polypectomie initiale et s'élèvent dans des études
de pratique récentes jusqu'à 41 % et 51 % après 28 mois ou 5 ans de suivi (351,352).
Pour les adénomes avancés, cette fréquence de récidive varie de 3 % à 13 %, les
fréquences les plus basses (3,3 % et 5,6 %) étant observées dans les essais contrôlés
randomisés évaluant l'impact de la fréquence de la coloscopie sur la fréquence de
récidive des adénomes (334,337) et les plus élevées (7 % à 13 %) dans les groupes
contrôles des études d'intervention. Il faut souligner que ces fréquences étaient
respectivement de 38 % pour l’ensemble des adénomes et de 5 % pour les adénomes
avancés, dans le suivi de 58 patients ayant bénéficié initialement de 2 coloscopies
successives le même jour pour s'assurer de l'absence de polypes laissés en place
(353).
Taille des polypes
Le risque relatif ajusté 6 d’adénome à 5 ans pour un antécédent d'adénome de plus de
1 cm est de 2,6 (IC 95 % = [1,99 - 3,11]) (354) alors que celui d’adénome avancé en
cas d'antécédent d'adénomes tubuleux de plus de 1 cm est de 1,8 (IC 95 % = [1,42 -
2,31]) (355). Ces risques relatifs sont calculés par rapport à des adénomes de moins
de 1 cm pour lesquels le risque de récidive n’est cependant pas nul.
Une étude en 1984 avait montré l’absence d'augmentation de survenue de CCR chez
751 patients avec un suivi de 10 000 patients/année après polypectomie pour polypes
< 1 cm pour lesquels cependant l’analyse histologique n’était pas disponible : 18 cas
observés contre 15 attendus, RR = 1,2 (356). Il existe peu de données sur le risque de
CCR chez les patients ayant un antécédent d'adénome tubuleux de moins de 1 cm. La
proposition de surveillance des adénomes à faible risque repose néanmoins sur
plusieurs arguments :
- le risque de CCR après résection de polypes de taille < 1 cm n’est pas nul :
parmi les études non randomisées ayant mis en évidence une réduction du
risque relatif de CCR après polypectomie (334,357-360), seuls 35 % à 57 %
des polypes enlevés selon les études avaient une taille > 1 cm. Dans 2 de ces
études (334,360), portant sur 1 418 sujets (suivi de 8 401 patients-année) et
sur 1 693 sujets (suivi de 14 211 patients-année) ayant eu recours à la
coloscopie totale, respectivement 5 et 6 cancers colorectaux avaient été
observés lors du suivi. La polypectomie initiale avait enlevé respectivement
dans 2 sur 5 et 3 sur 6 cas des polypes de taille inférieure à 1 cm. Enfin, dans
une étude de 1 159 patients la probabilité d’adénome avancé au cours du suivi
était à 10 ans 12 ans et 16 ans après polypectomie initiale d'adénomes à faible
risque (adénomes < 1 cm, exclusivement tubuleux, en l’absence
6 RR ajusté sur l’âge, le sexe, l’origine ethnique, les antécédents familiaux de CCR, le nombre, la taille,
l’existence d’un contingent villeux et la localisation proximale ou distale de l'adénome.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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