Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
déterminer l’extension de la rectocolite ulcéro-hémorragique. Une extension
endoscopique et histologique, 1 an après le diagnostic, a respectivement été décrite
dans 14 % et 20 % des cas (204), mais l’extension histologique était plus proximale
que ne le laissait présager l’aspect endoscopique dans 28 % des cas (204,205).
La pertinence du nombre et du site des biopsies pour le diagnostic de maladie de
Crohn a été évaluée dans une étude rétrospective par un panel de 13 experts
internationaux comparant la précision du diagnostic lors de l’analyse d’une seule
lame comportant des coupes de biopsies rectosigmoïdiennes à celle de 4 à 6 lames
comportant des biopsies étagées, rectosigmoïdiennes, coliques et iléales (206). La
précision pour le diagnostic de maladie de Crohn passait de 24 % à 64 % et celle
pour le diagnostic de rectocolite de 66 % à 73 %. Cette différence n’a pas
d’explication univoque car l’irrégularité architecturale des cryptes, focale ou diffuse
évocatrice de RCH, était moins fréquente dans les prélèvements du côlon proximal
par rapport à ceux du côlon distal alors que seule la distribution focale de
l’inflammation transpariétale était plus fréquente au niveau du côlon proximal par
rapport au côlon distal au cours de la maladie de Crohn.
Il n’existe pas d’avantages démontrés pour les biopsies coliques par rapport aux
biopsies rectales à la recherche d’un granulome épithélioïde et giganto-cellulaire afin
d'établir le diagnostic de maladie de Crohn certaine. Il n’existe pas non plus de
données dans l'étude de Surawicz et al. (207) permettant de recommander des
biopsies à localisation rectosigmoïdienne ou colique étagée pour différencier les
colites aiguës non spécifiques des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin à
leur phase précoce, notamment durant les 3 premiers mois d’évolution. Cependant,
un nombre élevé (n > 7) de biopsies et leur caractère étagé permettent d'augmenter la
probabilité de mettre en évidence des granulomes ou de recueillir des arguments pour
porter le diagnostic de maladie de Crohn.
— Quand réaliser les biopsies
Sur le plan clinique, on parle de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
après 6 semaines d’évolution d'une entérocolite et en l'absence de rechute de colite
aiguë pour une évolution plus courte. À durée d’évolution égale certains signes
histologiques repérés sur les biopsies permettent de différencier le début aigu d’une
maladie inflammatoire chronique de l’intestin d’une colite aiguë d’évolution courte,
y compris dans les premiers 25 jours d’évolution des symptômes (207) : ces critères
histologiques (plasmocytose basale focale, distorsion des cryptes, aspect villeux de la
muqueuse, atrophie muqueuse) ont une fréquence maximale 30 jours après le début
des symptômes (208). Parallèlement, il n’existe pas d’argument permettant de
recommander un délai par rapport au début des symptômes digestifs pour rechercher
la présence de signes histologiques pour établir le diagnostic de maladie de Crohn
certaine. La seule étude ayant comparé le délai d’évolution de maladie de Crohn chez
des patients avec et sans granulome épithélioïde et giganto-cellulaire n’a pas montré
de différence significative (200).
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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