Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
III.2.2. Antécédent familial d’adénome colique
— Synthèse des recommandations existantes
Les recommandations de 1996 (1) ainsi que la conférence de consensus de 1998 (2)
ne formulaient pas de recommandations pour la surveillance des patients présentant
un antécédent familial d’adénome colique y compris pour ceux présentant un
antécédent au 1 er degré d’adénome de plus de 1 cm.
Depuis (cf. tableaux 14 et 14 bis), les recommandations américaines de 2000
réactualisées en 2003 proposent, en cas d’antécédent familial au 1 er degré d'adénome
avancé (c'est-à-dire un adénome de plus de 1 cm ou comportant un contingent villeux
ou une dysplasie de haut grade) ou d’antécédent familial au 1 er degré d’adénome
survenu avant 60 ans, une surveillance par coloscopie à partir de l’âge de 40 ans ou
10 ans avant l’âge du diagnostic du cas index, puis une surveillance tous les 5 ans.
— Discussion
Les recommandations reposent sur la méta-analyse de Johns et al. publiée en 2001
(264) qui met en évidence une augmentation significative du risque relatif de CCR
multiplié par 1,99 (IC 95 % = [1,55 - 2,55]) chez les patients présentant des
antécédents familiaux d’adénome colique. Le risque relatif était égal à 4,4
(IC 95 % = [2,24 - 8,80]) et 2,6 (IC 95 % = [1,5 - 4,6]) si cet antécédent survenait
respectivement chez le cas index avant 50 ans et avant 60 ans.
Antérieurement, une étude cas-témoins chez des patients âgés de 30 à 79 ans
montrait une augmentation du risque de CCR : RR = 2,1 (IC 95 % = [1,3 - 3,4]) chez
des sujets avec des antécédents d’adénomes de taille > 1 cm (comparativement à des
sujets sans antécédents familiaux d’adénomes) (271).
Recommandations sur la surveillance des sujets asymptomatiques ayant des
antécédents familiaux d’adénome colique
Une coloscopie de détection est recommandée en cas d'antécédent familial au
1 er degré d'adénome survenu avant 60 ans (grade B).
Il est recommandé de débuter la surveillance à l'âge de 45 ans ou 5 ans avant
l'âge du diagnostic de l'adénome chez le cas index (grade C).
III.2.3. Antécédent personnel de cancer colorectal
— Synthèse des recommandations existantes
Le cas de l’antécédent personnel de CCR n’avait pas été envisagé dans les
recommandations de 1996 (1) mais la conférence de consensus en 1998 (2) proposait
dans ce cas une surveillance par coloscopie totale 3 ans après la chirurgie puis tous
les 5 ans jusqu’à l’âge de 75 ans. Le premier contrôle coloscopique pouvait être
avancé à 1 an s’il existait lors de la chirurgie pour CCR 3 polypes ou plus,
adénomateux et synchrones, dont un polype adénomateux synchrone de plus de 1 cm
et/ou comportant un contingent villeux.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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