Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
- 13 % versus 7 % (36) ;
- 4,5 % versus 0 % (38) ;
- 18 % versus 2 % (39) ;
- 18,5 % versus 9,5 % (369).
La fréquence de lésions dysplasiques de haut grade (catégories 4 et 5 de la
classification de Vienne) dans les adénomes plans demeure corrélée à la taille et à
l’aspect déprimé des adénomes :
- à la taille de l’adénome : 4 % versus 29 % dans les adénomes plans de moins
et de plus de 10 mm respectivement (36) ;
- à leur aspect macroscopique : caractère déprimé de leur aspect, avec une
fréquence respective de 13 % pour les adénomes plans de type IIa (plan
surélevé) et de 34 % pour ceux de type IIc ou IIa + IIc (déprimé pur ou
surélevé avec dépression) (39).
Il n’existe pas de données dans la littérature permettant de décrire l’histoire naturelle
des adénomes plans basée sur un suivi longitudinal ou sur une surveillance
endoscopique après mucosectomie des adénomes plans non transformés. Une seule
étude, après un suivi moyen de 22 mois de 56 adénomes plans surélevés, a montré
une augmentation de leur taille pour prendre un aspect polypoïde ou exophytique
dans 39 % des cas et un aspect central déprimé dans 13 % des cas alors que 39 %
demeuraient d’aspect inchangé (370). La croissance exophytique et polypoïde des
adénomes plans serait liée à la durée de leur suivi puisque leur fréquence était de
29 % pour les adénomes plans suivis moins de 24 mois et de 61 % pour ceux suivis
plus de 24 mois (370).
Pour les adénomes plans, le problème concerne essentiellement le caractère complet
de leur exérèse. Après analyse histologique de la pièce et confirmation du caractère
plan et non transformé (catégorie 3 de la classification de Vienne), les données de la
littérature ne permettent pas de définir un rythme de surveillance particulier.
Le groupe de travail propose que la surveillance soit identique à celle des adénomes
polypoïdes en fonction de leur degré de dysplasie.
— Adénomes festonnés (serrated adenoma)
Ce sont des adénomes qui tirent leur dénomination de leur aspect histologique
festonné ou dentelé au niveau de la lumière des cryptes qui les constituent (368).
Dans 2 séries de 3 575 (371) et 4 338 patients (372) avec biopsie et/ou polypectomie,
les adénomes festonnés représentaient 2,1 % et 2,4 % des adénomes. D’après les
résultats de 2 séries de cas, la fréquence des dysplasies de haut grade était
respectivement dans le groupe des adénomes festonnés et dans le groupe des
adénomes « classiques » de : 2 % versus 18 % (371) et de 15 % versus 14 % (373).
La fréquence des carcinomes était respectivement de 4 % dans les adénomes
festonnés et de 10 % dans les adénomes classiques exophytiques (372).
L’absence de donnée dans la littérature ne permet pas de définir l’histoire naturelle
des adénomes festonnés. Leur fréquence serait de 6 % à proximité ou sur les berges
des adénocarcinomes, d’après les résultats d’une étude rétrospective portant sur 466
patients ayant eu un carcinome colique droit (374). Par ailleurs, la comparaison de
106 patients présentant un cancer du côlon droit sporadique mais avec instabilité des
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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