Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
— Le nombre de biopsies
Pour éclairer cette question, 2 études permettent de fournir des éléments de réposnes.
Dans une première étude, une régression logistique a permis de déterminer la Pour
éclairer cette question 2 études permettent de fournir des éléments de réponses. Dans
une probabilité de maladie inflammatoire chronique intestinale ou de maladie de
Crohn sur l’analyse des biopsies selon un score histodiagnostique (199). Le nombre
de biopsies intégrées dans la régression n'était pas retenu dans l'équation finale. En
revanche, le nombre de biopsies présentant un infiltrat inflammatoire focal rapporté
au nombre de biopsies avec un infiltrat inflammatoire mononucléé diffus (coefficient
5,14 p < 0,05) et le rapport du nombre de biopsies présentant une atrophie des
cryptes sur le nombre de biopsies présentant un infiltrat inflammatoire mononucléé
diffus (coefficient - 4,95 p < 0,05) étaient significativement associés au diagnostic
clinique et morphologique de maladie de Crohn. Le nombre moyen de biopsies dans
cette étude était de 6,1 par patient, et l’analyse qui a permis d’identifier les variables
a été faite chez 296 patients (53 maladies de Crohn, 46 rectocolites et 197 colites
aiguës). La régression logistique a été ensuite validée chez 132 autres patients. Dans
une étude de cohorte, 347 patients ont eu 1 434 biopsies réalisées au cours de
664 endoscopies. Le nombre de biopsies par patient variait de 1 à 16 ; le pourcentage
de patients présentant un granulome épithélioïde et giganto-cellulaire permettant le
diagnostic de maladie de Crohn certaine augmentait avec le nombre de biopsies
réalisées de 11 % et 13 % pour 1 (n = 27) ou 2 (n = 94) biopsies, à 27 % et 33 %
pour 3 (n = 55) ou 4 (n = 48) biopsies pour atteindre une fréquence optimale de
41 %, 47 %, 30 % et 61 % lorsque étaient analysées 5 (n = 32), 6 (n = 30), 7 (n = 20)
ou 8 (n = 13) biopsies (200).
La fréquence cumulée des granulomes augmente donc avec le nombre de biopsies
réalisées chez un patient suspect de maladie de Crohn mais le nombre de biopsies
n'est pas un facteur indépendant qui est associé au diagnostic de la maladie.
— Le site des biopsies
La pertinence des biopsies œsogastro-duodénales ou jéjunales sort du sujet des
recommandations de l’endoscopie digestive par voie basse. Dans l’étude de Tanaka
et al. (199) l’existence d’une métaplasie des cellules de Paneth en situation distale
par rapport à l’angle colique droit était un facteur discriminant évocateur d’une
maladie inflammatoire chronique de l’intestin (sans que ce critère oriente vers le
diagnostic de maladie de Crohn ou de rectocolite).
Dans une étude réalisée chez 385 patients dont le diagnostic de maladie de Crohn
était porté par un faisceau d'arguments cliniques et morphologiques, au cours de
laquelle la fréquence des granulomes dans les biopsies rectales (n = 325) et coliques
(n = 722) était respectivement de 11 % et 15 % (201), la fréquence du granulome
était augmentée dans les biopsies du cæcum ou du côlon ascendant (22 % et 24 %)
par rapport à celle des biopsies du côlon transverse, descendant ou sigmoïde où la
fréquence variait entre 10 % et 23 %.
La réalisation de biopsies étagées rectales et coliques peut être recommandée au
cours de la rectocolite ulcéro-hémorragique étant donné la possibilité d’avoir une
atteinte focale respectant endoscopiquement le rectum dans 13 % à 15 % des cas
(202,203), un aspect endoscopique et histologique normal du rectum n’étant décrit
que dans 5 % à 10 % des cas. Ces biopsies étagées permettent également de mieux
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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