Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
chronique évoluant depuis plus de 4 à 6 semaines, le rendement en termes de
diagnostic des biopsies systématiques en présence d'une muqueuse colorectale
normale est faible et permettait un diagnostic de colite collagène, de mélanose
colique ou d’infection à CMV chez 7,2 % des 111 patients. Ces biopsies montraient
par ailleurs quelques stigmates histologiques de colite microscopique sans pouvoir
réunir l’ensemble des arguments pour ce diagnostic chez 13 (11,7 %) patients (186).
Dans une quatrième étude chez 218 patients présentant une diarrhée chronique
évoluant depuis plus de 4 semaines, la réalisation de biopsies étagées ne permettait
un diagnostic de colite spécifique que dans 3,3 % des cas et de colite possible ou
probable dans 13,6 % des cas (187). Dans cette étude, les biopsies systématiques au
niveau rectocolique permettaient le diagnostic de 2 colites collagènes, 1 colite
lymphocytaire, 1 entérocolite éosinophile et 1 rectocolite ulcéro-hémorragique avec
dans tous les cas un aspect endoscopique normal sauf lors de l’entérocolite
éosinophile, associée à un aspect légèrement hyperhémié.
Les différences observées de rendement diagnostique qui variait de 5 % à 17 % des
cas dans ces études peuvent être expliquées par des variations de pratique :
respectivement 76 des 111 patients dans l'étude de Marshall et al. (186) et 128 des
205 patients dans l'étude de Patel et al. (63) avaient eu une coloscopie totale alors
que dans les 2 autres études (185,187) la totalité des 362 et 118 patients avait été
explorée par coloscopie totale. En outre, le nombre de biopsies étagées était égal à 12
réparties sur les 6 sites rectocoliques dans une étude (187) alors que dans les 2 autres
études le nombre médian de biopsies était de 4 (63) et de 8 ou 4 biopsies
respectivement en cas de coloscopie totale ou rectosigmoïdoscopie souple (186).
Ces 4 études ont montré que la biopsie systématique augmentait la rentabilité
diagnostique de la coloscopie chez les patients atteints de diarrhée chronique
présentant un aspect endoscopique normal et permettait de porter un diagnostic dans
de 5 % à 17 % des cas. Le pourcentage le plus élevé de diagnostics est obtenu par la
réalisation de biopsies étagées au cours de la coloscopie.
— Résultats de l'intubation et des biopsies iléales
La question de l’intubation iléale systématique en dehors du cadre du diagnostic de
maladie inflammatoire chronique intestinale est peu discutée en pratique courante.
Un aspect macroscopique anormal de l’iléon terminal lors de la coloscopie est décrit
chez 2 % (188) à 28 % (189) des patients présentant une diarrhée en dehors de toute
autre atteinte colique.
Dans une étude prospective portant sur 144 patients ayant bénéficié d'une exploration
colique par coloscopie, un diagnostic était porté chez 138 patients, avec intubation
iléale réussie, parfois (nombre non précisé) associée à une biopsie iléale : chez 18 %
des 64 patients symptomatiques (dont 28 pour diarrhée chronique, 15 pour anémie ou
recherche de sang dans les selles, 7 pour douleur abdominale, 4 pour rectorragies) et
chez 2,7 % des 74 patients asymptomatiques. Cette étude montrait qu’un diagnostic
était obtenu chez 8 (28 %) des 28 patients présentant une diarrhée chronique et chez
aucun des 36 patients présentant d’autres symptômes motivant la coloscopie (189).
Dans une étude de Marshall et al. décrite précédemment (186), chez 111 patients
atteints de diarrhée chronique évoluant depuis plus de 6 semaines, une intubation et
une biopsie iléale, réalisées chez 21 % d'entre eux, ne permettaient pas d’apporter de
diagnostic étiologique supplémentaire. Dans une autre étude chez 200 patients non
sélectionnés, un aspect endoscopique normal de l’iléon était présent dans 98 % des
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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