Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
— Résultats de la coloscopie virtuelle pour le diagnostic de carcinome
Trois études ont évalué la valeur de la coloscopie virtuelle, en dehors du contexte du
dépistage, à la recherche d'adénome chez le sujet à risque moyen de CCR et pour le
diagnostic de CCR en incluant des patients exclusivement porteurs d’un CCR (171-
173).
Dans une étude prospective chez 37 patients, la coloscopie virtuelle identifiait
38 cancers colorectaux (taille moyenne = 3,4 cm), et 1 faux positif par rapport à la
coloscopie totale. Cependant, dans cette étude, la coloscopie virtuelle n'était pas
réalisée en aveugle après la coloscopie classique chez 29 patients (171). Prenant
comme référence l’examen anatomopathologique, parmi les 20 néoplasies de plus de
2 cm, 21 (1 faux positif), 20 et 19 (1 faux négatif) lésions étaient identifiées
respectivement par la coloscopie classique, la coloscopie virtuelle 2D et la
coloscopie virtuelle 3D. Parmi les 15 polypes de moins de 2 cm, ces 3 examens
permettaient le diagnostic de 13, 17 et 13 lésions soit respectivement 2 faux négatifs,
3 faux positifs associés à 1 faux négatif ou 2 faux négatifs (172). La coloscopie
virtuelle 3D comparée à la coloscopie virtuelle 2D n’apportait pas d’argument
supplémentaire mais était considérée par les auteurs comme complémentaire.
Dans la troisième étude prospective auprès de 25 patients explorés pour suspicion de
CCR (173), l’examen conjoint des images axiales 2D et des reconstructions 3D
entraînait un gain diagnostique par rapport à l’utilisation des images axiales et multiplanaires
isolées, avec une sensibilité diagnostique de 93 % chez les 17 patients
porteurs d’un CCR et ayant fait l’objet d’une intervention chirurgicale. Bien que ne
constituant pas leur objectif principal, les études sur la sensibilité de la coloscopie
virtuelle comparée à la coloscopie totale dans la détection des polypes chez les
patients à risque moyen de CCR avaient également permis de porter le diagnostic de
CCR (cf. tableau 10) avec une bonne sensibilité diagnostique de 96 % (n = 79/83).
Ces études montrent que la coloscopie virtuelle présente une bonne sensibilité (entre
93 % et 99 %) pour le diagnostic de CCR avéré de plus de 2 cm de diamètre.
— Résultats de la coloscopie virtuelle par scanner mono versus multidétecteur
Alors que les conclusion de l'évaluation technologique de l’Anaes de 2001 reposaient
sur des études de scanner avec monodétecteur, 5 études (162,164,165,167,168) ont
évalué récemment les performances du scanner multi-détecteur. Le scanner
multidétecteur permet une acquisition plus rapide limitant les artefacts liés aux
mouvements respiratoires tels que les plis tronqués et autorise par ailleurs une
collimation plus fine de l’ordre du mm en augmentant la sensibilité de la méthode.
Dans l'étude de Hara et al. (162), 2 groupes de 77 et 160 patients ont été étudiés par
coloscopie virtuelle à l’aide d’un appareil avec simple ou multiple détecteurs.
L’utilisation d’un scanner multidétecteur par rapport au scanner monodétecteur
permettait d’obtenir une distension digestive optimale plus fréquente (81 % versus
52 % des segments analysés), moins d’artefacts respiratoires (16 % versus 61 % des
patients) mais la sensibilité pour la détection des adénomes de plus de 10 mm de
diamètre n’était pas augmentée avec par polype une sensibilité de 89 % (8/9) versus
80 % (8/10). La sensibilité et la spécificité par patient étaient respectivement de
100 % et 90 % en simple détection et de 78 % et 93 % en multiple détection.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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