Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
L’utilisation de l’indigo carmin est recommandée au cours du bilan des patients
atteints (ou susceptibles d’être atteints) :
- d’un syndrome HNPCC (grade B) ;
- d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) dans le cadre
d’une stratégie de surveillance (grade B) ;
- de polypose familiale atténuée (grade B).
Cette coloration ne permet pas de différencier avec certitude les polypes
hyperplasiques des adénomes (grade C).
I.1.3. Rectosigmoïdoscopie souple ou coloscopie à visée diagnostique chez les sujets traités
par anticoagulants, agents antiplaquettaires ou présentant un trouble de l'hémostase
Concernant la prise en charge des patients sous anticoagulants ou agents antiplaquettaires,
la rectosigmoïdoscopie souple ou la coloscopie à visée diagnostique
sans polypectomie sont classées dans les procédures à faible risque.
Les recommandations de l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy en 1998
(54) complétées d'une revue de la littérature des procédures endoscopiques chez les
patients présentant des troubles de l'hémostase (55) classent la coloscopie et la rectosigmoïdoscopie
à visée diagnostique avec et sans biopsies comme procédure à risque
faible et proposent l'absence d'ajustement du traitement anticoagulant, en soulignant
que les gestes non urgents et électifs doivent être différés si le niveau
d'anticoagulation est au-delà des taux thérapeutiques.
Elles précisent que le risque de saignement est mineur ou négligeable après biopsie
muqueuse chez les sujets traités par les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou acide
acétylsalicylique aux doses usuelles, en l'absence de trouble préexistant de
l'hémostase.
Des recommandations françaises spécifiques sur ce thème sont en cours
d’élaboration par la Société française d’endoscopie digestive.
I.2.
Intérêt et indications de l’endoscopie digestive basse dans les situations cliniques
suivantes à la recherche d'une pathologie néoplasique
I.2.1. En présence de signes digestifs isolés (douleurs abdominales, diarrhée, constipation)
— Synthèse des recommandations existantes
Les recommandations de l’Andem de 1996 (1) concluaient qu’une exploration
morphologique du côlon n’était pas nécessaire chez tous les patients consultant pour
des symptômes évoquant des troubles fonctionnels intestinaux. La réalisation d’une
première exploration morphologique colique n'était justifiée que si les symptômes
étaient apparus après l’âge de 50 ans. L’absence de modification de la
symptomatologie clinique et/ou des signes suggérant une pathologie organique
n’invitaient donc pas à répéter les explorations morphologiques coliques.
L’argumentaire reposait sur l’hypothèse que la prévalence de l’adénome et des
cancers chez les sujets se plaignant de ces troubles digestifs sans rectorragie n’était
probablement pas différente de celle de la population générale et le plus souvent
inférieure à celle des sujets ayant des rectorragies. Ces malades étaient donc
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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