Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
- chez 299 sujets ayant soit des antécédents familiaux de cancer type HNPCC
(n = 108), soit 3 CCR dans la famille sans preuve biologique d'HNPCC
(n = 127), soit 2 CCR chez les apparentés sans HPNCC (n = 64), la
prévalence des PH augmentait avec l'âge, quel que soit l'antécédent familial.
Le nombre d'adénomes était corrélé au nombre de PH dans cette étude mais
la fréquence des adénomes au cours du suivi n'était pas différente chez les
patients avec ou sans PH lors de la première coloscopie (17 % versus 14 %)
et l'analyse multivariée ne retenait pas le nombre ou la présence de PH
comme facteur associé à la présence ultérieure d'adénomes (385).
Une étude prospective chez 158 patients à risque moyen de CCR dont 27
présentaient initialement des PH ne retrouvait pas d’association entre PH et survenue
ultérieure d'adénomes : 28 % et 22 % des patients avec ou sans PH avaient un
adénome lors du contrôle par coloscopie réalisé en moyenne au 66 e mois (minmax
= 47-82 mois) (386).
— Cas particuliers : le syndrome de polypose hyperplasique, mixte ou festonnée
Les PH peuvent s'intégrer dans un cadre particulier, le syndrome de polypose
hyperplasique, qui est défini par la présence (387) :
- d’au moins 5 PH en situation proximale dont 2 de plus de 10 mm ;
ou
- quel que soit leur nombre, la présence de plusieurs PH de siège proximal chez
un patient avec un antécédent familial au 1 er degré de polypose
hyperplasique ;
ou
- la présence de plus de 30 PH quelle que soit leur taille siégeant sur
l’ensemble du côlon.
La polypose hyperlasique est rare (0,002 % des 12 000 coloscopies consécutives
réalisées entre 1984 et 2000) (388).
À partir d'une étude de dépistage (n = 40 674) du CCR par rectosimoïdoscopie
souple une série de 12 cas de polypose hyperplasique a été identifiée soit une
prévalence de 1/3 000. Dans cette étude il existait un risque élevé de carcinome
associé chez les patients ayant une polypose hyperplasique (OR = 29 ; IC 95 % = [4 -
27]) ou des adénomes (OR = 5 ; IC 95 % = [2 - 16]) (389).
Trois études rapportant 12 cas (387), 6 cas (390) et 10 cas (391) de polypose
hyperplasique montrent que des polypes de type adénome classique, dentelé ou mixte
accompagnaient les PH dans 75 % des cas. De plus, 13 de ces 28 cas présentaient un
adénocarcinome colique synchrone ou métachrone. Dans ce contexte, la présence
d’adénomes ou de polypes mixtes n’est pas prédictive de la présence d’un
adénocarcinome bien que le pourcentage d’adénomes chez les patients avec
adénocarcinome soit de 30 % alors qu’il n’est que de 10 % chez ceux n’en présentant
pas (387). La taille des PH n’est pas prédictive de la présence d’un adénocarcinome
synchrone ou métachrone. Cependant, dans leur forme solitaire, les PH « géants »
comportent plus fréquemment une composante adénomateuse (392,393). La
possibilité d’une polypose adénomateuse festonnée a été également décrite (394) et
dans cette série de 6 patients, 4 présentaient un adénocarcinome synchrone ou
métachrone sans que le nombre de polypes ou la taille des adénomes festonnés ainsi
que leur siège soient prédictifs de cette association.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
- 109 -