Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
— Facteurs associés au nombre de faux négatifs
Le taux de faux négatifs serait moins élevé en cas de coloscopie initiale strictement
normale : dans une étude sur 4 056 coloscopies totales avec intubation iléale et
strictement normales, 5 cancers coliques (0,5 %) ont été diagnostiqués chez 1 098
sujets suivis 5 ans par les « registres des cancers ou des décès » et 3 (0,6 %) parmi
les 496 patients explorés par une seconde coloscopie après un suivi en moyenne de
3,8 ans (de 3 jours à 9 ans) (27).
La taille < 5 mm et un nombre d'adénomes > 1 sont des facteurs associés à un taux de
faux négatifs élevé (cf. tableau 2).
Le temps consacré à l'examen du côlon lors du retrait du coloscope serait aussi un
facteur associé au taux de faux négatifs. Dans les recommandations américaines sur
la qualité de la coloscopie, un temps de 6 à 10 minutes consacré à l’examen lors du
retrait du coloscope est proposé (28).
D’après les résultats d’une étude de dépistage par rectosigmoïdoscopie chez les
sujets à risque moyen de CCR le taux de détection des adénomes variait entre 9 % et
15 % selon les centres d’examen (n = 14). Parmi les différents facteurs analysés, seul
le temps consacré au retrait de l'appareil était corrélé au taux de détection des
adénomes (29).
En coloscopie totale, l'analyse de la qualité de l'examen par 4 experts a montré que le
taux de faux négatifs était plus élevé pour les examens au retrait du coloscope les
plus courts (moyenne = 6 min 41 sec ; extrêmes = 3 min 48 sec - 9 min 43 sec) et le
plus faible pour les temps les plus élevés (moyenne = 8 min 55 sec ; extrêmes =
5 min 8 sec - 11 min 1 sec) (30).
La preuve du caractère complet de la coloscopie n'a été étudiée que dans une série
prospective. L’objectif de cette étude était de comparer la pertinence de
photographies multiples à celle d'un enregistrement vidéo analysé par
5 endoscopistes pour la reconnaissance des sites anatomiques. Alors que
l'enregistrement vidéo obtenait un score moyen de 4,78 sur 5, le score des
photographies variait de 0,10 à 0,23 en fonction du site (bas fond, valvule, iléon,
orifice appendiculaire) (31). Du fait de sa lourdeur, l'enregistrement vidéo
systématique des intubations cæcales en pratique quotidienne n’est pas recommandé
aux États-Unis (32), ni ailleurs.
Recommandations sur la durée de l’examen endoscopique, à la recherche d’une
néoplasie colique
L’exploration rectocolique lors du retrait de l’endoscope est le temps fondamental de
l’examen. Le taux de faux négatifs (lésions « manquées ») est inversement corrélé à
la durée du retrait du coloscope (grade B). Il est recommandé de consacrer une
attention particulière à l’exploration de la muqueuse colique lors du retrait du
coloscope (grade C).
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
- 19 -