Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
versus 2D et 3D était respectivement pour les polypes de 6-9 mm de 34 versus 36 %
et 64 versus 68 % pour ceux de plus de 10 mm.
Ce résultat non significatif est différent de 2 études récentes. Dans la première (175)
la sensibilité et la spécificité de la coloscopie virtuelle 2D pour les polypes > 6 mm
étaient de 39 % et de 91 % et pour ceux > 1 cm de 55 % et de 96 % ; l'association de
l'examen 3D et 2D augmentait la sensibilité à 56 % (+ 17 %) et à 67 % (+ 12 %) pour
les polypes de plus de 6 et 10 mm au prix d'une légère diminution de la spécificité
respectivement égale à 86 % et 95 %. Dans la seconde étude de 1 233 patients
asymptomatiques âgés de 50 à 79 ans prospective et en double aveugle le recours
d'emblée à la coloscopie virtuelle 3D comparée à la coloscopie optique (n = 1 233
patients) a montré une sensibilité pour ces 2 examens de 89 versus 92 % (NS) pour
les adénomes de plus de 6 mm, 94 % versus 92 % (NS) pour ceux de plus de 8 mm et
de 94 % versus 88 % (NS) pour ceux de plus de 10 mm (170).
— Résultats de la tomodensitométrie colique avec lavement colique à l'eau
L’intérêt de la tomodensitométrie du côlon pour le diagnostic de néoplasie
colorectale (176-178) a été également évalué mais, à la différence de la coloscopie
virtuelle « classique » qui distend le côlon par insufflation de gaz, associée à des
lavements coliques à l’eau. Chez 35 patients dont 30 étaient explorés pour suspicion
de CCR, la tomodensitométrie abdominale avec lavement colique à l'eau par rapport
au diagnostic établi par coloscopie ou exploration chirurgicale permettait (176) la
visualisation de 13 cancers colorectaux, 3 des 4 adénomes coliques, 3 diverticuloses
sigmoïdiennes dont 1 compliquée d’abcès et 1 associée à un CCR et des 2 seules
récidives confirmées chez les 5 patients explorés après chirurgie pour CCR.
Dans la deuxième étude (177) utilisant une méthode identique comparée avec
l’examen de la pièce opératoire, chez 30 patients atteints de cancer colique, la
sensibilité pour le diagnostic du stade du cancer colique était de 66 % (20/30).
Dans la troisième étude (178), 121 patients atteints de CCR ont été explorés par
tomodensitométrie abdominale isolée (n = 64) ou associée à un lavement à l’eau
(n = 57). Comparée à l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire, la
sensibilité pour le diagnostic du stade de Dukes était respectivement de 63 % et de
84 % et celle de l’envahissement de la paroi rectale de 61 % et 95 %.
La méthode de tomodensitométrie abdominale avec lavement à l’eau ou coloscanner
à l’eau n’a pas été évaluée de façon prospective ou randomisée.
— Résultats de la coloscopie virtuelle en cas de coloscopie classique incomplète
La coloscopie virtuelle a été également évaluée comme complément d’exploration
colique après coloscopie classique incomplète et pour le diagnostic de CCR en
dehors du contexte du dépistage des sujets à risque moyen et asymptomatiques. En
cas de coloscopie incomplète (179), des polypes dans les segments non explorés par
la coloscopie ont été mis en évidence chez 2 des 10 patients inclus dans l'étude alors
que la coloscopie virtuelle était normale dans les 8 autres cas. Dans cette étude, les
résultats de la coloscopie virtuelle étaient comparés à ceux du lavement baryté en
double contraste.
Dans une deuxième étude (180), la coloscopie virtuelle a permis chez 40 patients
d’examiner 96 % des segments coliques alors que la coloscopie classique n’en avait
examiné que 41 %. La cause du caractère incomplet de la coloscopie a été
déterminée par la coloscopie virtuelle dans 74 % des cas, mais 9 polypes identifiés
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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