Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
Recommandations sur les indications des biopsies coliques et/ou iléales à la
recherche de maladies inflammatoires chroniques intestinales
Les données de la littérature ne permettent pas de recommander les sites de
biopsie pour augmenter la probabilité de mettre en évidence des granulomes
épithélioïdes à la recherche d’une maladie de Crohn.
Les biopsies doivent être multiples, étagées et leur siège bien répertorié, pour
rechercher des signes histologiques de la maladie (grade C).
I.4.5. Biopsies coliques chez les sujets suspects de colites microscopiques
Les colites microscopiques qui regroupent la colite collagène et la colite
lymphocytaire sont définies par une inflammation chronique qui se manifeste par des
modifications histologiques d'une muqueuse endoscopiquement et radiologiquement
normale. La colite collagène est définie par une bande hyaline sous-épithéliale qui
s'interrompt au niveau des cryptes d'épaisseur supérieure à 10 microns. La colite
lymphocytaire est définie par une lymphocytose intra-épithéliale (> 20 p 100 cellules
épithéliales), un certain degré de cryptite et un infiltrat inflammatoire qui peuvent
également être associés à la colite collagène. Les colites infectieuses en particulier
virales à CMV ne présentent pas d'aspect endoscopique spécifique : le diagnostic
repose sur la présence de lésion histologique évocatrice sur l'examen standard
(inclusion nucléaire) ou par immuno-histochimie ou l'identification de la présence
de fragment génomique par technique de PCR.
Au cours d'une diarrhée chronique en l'absence de lésion macroscopique lors de la
coloscopie, le nombre et la localisation des biopsies rectocoliques nécessaires pour
aboutir au diagnostic de colite microscopique n’ont pas fait l’objet d’évaluation
prospective. Dans une étude chez 33 patients atteints de colite collagène le
pourcentage cumulé de patients présentant un épaississement et un dépôt collagène
sous la membrane basale était significativement augmenté dans les biopsies
sigmoïdiennes, coliques gauches, transverses ou droites par rapport aux biopsies
rectales (73 % à 83 % versus 27 %). La distribution de ce dépôt sous la membrane
basale avait dans cette étude un caractère focal dans 1/3 des cas (209) ce qui fait que
des biopsies limitées au rectum ou au rectosigmoïde n’auraient pas permis de porter
le diagnostic de colite collagène dans respectivement 73 % et 29 % des cas. Dans les
colites microscopiques, il a été également décrit une augmentation plus marquée des
lymphocytes intra-épithéliaux au niveau du côlon ascendant comparé au côlon
descendant ou au sigmoïde égale respectivement à 29 versus 26 (210) et 19 versus 16
(211). Cette augmentation de l’infiltrat par les lymphocytes intra-épithéliaux au
niveau du côlon droit par rapport au côlon gauche n’a pas été confirmée dans
d’autres études chez des sujets atteints de colites microscopiques (212,213) ni de
colites collagènes dans lesquelles il était pourtant confirmé une épaisseur moindre du
dépôt collagène sous la membrane basale au niveau du rectum par rapport au côlon.
Une étude prospective chez 809 patients présentant une diarrhée chronique dont 122
avaient eu des biopsies rectocoliques et un diagnostic spécifique basé sur l’analyse
histologique (dont 80 colites microscopiques, 23 maladies de Crohn, 8 mélanoses
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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