Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
I.2.4. Avant ou après transplantation d’organe
Il n’existe pas de recommandation en France pour le dépistage du CCR par
rectosigmoïdoscopie souple ou coloscopie totale chez les patients avant ou après
transplantation d'organe.
— Avant transplantation
La première étude d’évaluation systématique par coloscopie totale chez 412 patients
atteints de cirrhose (111) montrait que la coloscopie était anormale (présence
d'adénome, ou d'œdème ou de colite ou de varice) dans 32 % des cas. Un adénome
de moins de 1 cm était mis en évidence chez 20 (4,9 %) des 412 patients.
Une deuxième étude (112) chez 121 patients candidats à une greffe hépatique, âgés
de plus de 45 ans, dont 86 avaient eu une coloscopie totale, montrait que 17 (20 %)
patients avaient des lésions néoplasiques dont un, 1 carcinome in situ. Aucun facteur
de risque n'était mis en évidence. Dans cette étude, 13 des 17 néoplasies coliques
étaient proximales par rapport à l’angle splénique.
Une troisième étude chez 118 candidats à la transplantation hépatique dont
56 avaient été explorés par coloscopie en raison d’un âge supérieur à 50 ans montrait
la présence d’adénomes chez 24 patients (43 %). Dix patients (18 %) avaient un
adénome de plus de 1 cm de diamètre et 44 % des 16 patients asymptomatiques
présentaient un adénome (113).
Dans la quatrième étude prospective auprès de 120 candidats à la transplantation
hépatique, 71 avaient été explorés par rectosigmoïdoscopie souple. Un adénome était
présent chez 15 patients (21 %). Parmi ces adénomes, 96 % étaient exclusivement
tubuleux et 27 % avait une taille ≥ 1 cm (114).
Ces 4 études non contrôlées ne sont pas concluantes quant à l’accroissement du
risque de néoplasie chez les patients candidats à la transplantation hépatique. La
fréquence des adénomes chez des candidats à la transplantation hépatique varie de
5 % à 43 % sans spécificité évidente par rapport à la population générale.
Certains auteurs (115) invitent donc à proposer les critères habituels de dépistage.
Dans une série de 482 (parmi 880) transplantés hépatiques explorés par coloscopie
totale depuis 1993, la fréquence de polypes et de lésions néoplasiques en fonction de
l’âge était (115) :
- chez les 306 patients ≥ 50 ans, de 37 % (n = 114) pour les polypes et de 0,7 %
(n = 2) pour les lésions néoplasiques (un carcinome et un adénome avec
dysplasie) ;
- chez les 176 patients < 50 ans, ces pourcentages étaient respectivement de 42 %
et de 0 %.
Avant transplantation cardiaque, les recommandations de l’American College of
Cardiology préconisent la réalisation d'une colonoscopie chez les sujets présentant
une augmentation du marqueur ACE ou une détection de sang dans les selles
positive. En appliquant ces recommandations auprès de 67 candidats à la
transplantation cardiaque, un carcinome était détecté chez 10 (15 %) patients dont un
seulement était un carcinome colique. Les lésions néoplasiques étaient plus
fréquentes chez les sujets âgés de plus de 55 ans (n = 8/33 soit 24 %) que chez ceux
âgés de moins de 55 ans (n = 2/34 soit 6 %) (116).
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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