Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

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Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population Cette méta-analyse a montré une augmentation de la probabilité de diagnostic de néoplasie métachrone asymptomatique dans le groupe suivi (1,7 % ; IC 95 % = [0,4 - 2,9]). En revanche, le nombre d’interventions à visée curative et la survie à 5 ans n’étaient pas modifiés chez les patients atteints de CCR soumis à un suivi régulier par rapport à ceux non suivis (respectivement 20,8 % ; IC 95 % = [0 - 49,7] et 12,4 % ; IC 95 % = [0 - 30,1]). Dans 5 des 7 études incluant un dosage régulier du marqueur sérique ACE, il existait une augmentation significative du pourcentage de patients chez lesquels le diagnostic de tumeur métachrone était porté (+ 1,8 % ; IC 95 % = [0,4 - 3,2]), d'opérations à visée curative (+ 50 % ; IC 95 % = [1,0 - 99,0), et de la probabilité actuarielle de survie à 5 ans (+ 9,1 % ; IC 95 % = [2,2 - 16,0]). Néanmoins, seules 4 des 7 études de cette méta-analyse incluaient dans le suivi intensif une coloscopie totale tous les ans pendant 5 ans. Dans 3 études le suivi annuel était réalisé par rectosigmoïdoscopie souple annuelle ; - la seconde méta-analyse, plus récente, n'a inclus, parmi les 27 études identifiées abordant la question de la surveillance des patients aux antécédents personnels de CCR, que 5 études contrôlées et randomisées. Cette méta-analyse montrait que le suivi intensif comparé à un suivi moins fréquent (en particulier devant la survenue de symptômes cliniques) était associé à une diminution significative de la mortalité (RR = 0,67 ; IC 95 % = [0,53 - 0,84]) mais pas du risque de récidive (RR = 0,91 ; IC 95 % = [0,72 - 1,14]) ou de lésion métachrone (11 versus 7 dans les 5 études) (288). Le rôle de la coloscopie après résection à visée curative d'un CCR pour la détection de lésions métachrones apparaît plus clairement que celui pour détecter les récidives locales. Il existe une discordance dans les recommandations (cf. tableau 13) sur la place et pertinence de la coloscopie 1 an après résection à visée curative d'un CCR. Alors que dans les recommandations de l'ACS aucun argumentaire n'est fourni, les arguments retenus par ailleurs pour une coloscopie à 1 an (272) reposent sur une étude rétrospective (289) réalisée chez 481 patients suivis dont la médiane de suivi était de 62 mois (min-max = 37-142 mois). Cette étude comparait, après la coloscopie faite 1 an après la chirurgie, un rythme de surveillance annuel (n = 106) et bisannuel (n = 106). Le nombre de récidives ou de lésions métachrones était identique dans les 2 groupes. Il n’y avait pas de différence du nombre de récidives asymptomatiques mais les résultats en termes de traitement curatif ou de survie ne sont pas précisés. Ces auteurs, devant un délai moyen de récidive (n = 46) ou de lésions métachrones (n = 12) de 25 mois (min-max = 10-73 mois), proposent que la première coloscopie après chirurgie à visée curative soit faite entre 12 et 15 mois. La méta-analyse de Jeffery et al. a montré que lors d’un « suivi intensif » le délai du diagnostic de récidive était raccourci (- 6,75 mois, IC 95 % = [- 11,06 ; - 2,44]). Il existait cependant une forte hétérogénéité (test d’hétérogénéité des études incluses dans la méta-analyse) dans les 3 des 5 études où cette donnée était disponible, ce qui limite la portée de ces résultats (288). Enfin, le nombre de coloscopies normales et l’âge au-delà duquel une surveillance par coloscopie peut être stoppée ne peuvent être déterminés sur les données de la littérature. Une seule étude rétrospective (290) chez 389 patients opérés pour CCR Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 92 -
Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population (389 étaient suivis à 1 an, 259 à 2 ans, 165 à 3 ans et 83 à 4 ans) a montré que le pourcentage de coloscopies positives (présence d’un cancer métachrone ou d’un polype néoplasique) était de 10,4 % si la première coloscopie à 1 an était négative (n = 405) et respectivement de 43 % et de 70,4 % si cette dernière était positive (n = 100) ou avait mis en évidence un ou plusieurs polypes (n = 27). L’âge au-delà duquel la surveillance coloscopique doit être interrompue dépend de facteurs individuels. L'efficacité de la coloscopie à la recherche de néoplasie métachrone n'a pas été évaluée spécifiquement chez le sujet âgé même dans les études comparant les résultats de la coloscopie chez les sujets « âgés » versus « jeunes » (cf. tableau 15) (291-293). Recommandations sur la surveillance des sujets asymptomatiques ayant des antécédents personnels de cancer colorectal Après chirurgie d’exérèse d’un cancer colorectal : • si la coloscopie avant l’intervention n’a pas été complète : une coloscopie de contrôle est recommandée dans les 6 mois (accord professionnel) puis à 2- 3 ans puis à 5 ans si elle est normale (grade B) ; • si la coloscopie avant l’intervention a été complète : une coloscopie de contrôle est recommandée à 2-3 ans puis à 5 ans si elle est normale (grade B). Après 3 coloscopies normales, le rythme de surveillance peut être espacé. Lorsque l’espérance de vie estimée est inférieure à 10 ans, la surveillance peut être interrompue (accord professionnel). Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 93 -
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