Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
En cas de diarrhée non compliquée 2 , le panel européen EPAGE propose de
considérer les situations suivantes (13) :
- l’indication d’une coloscopie totale est inappropriée en cas de diarrhée non
compliquée évoluant depuis moins de 3 semaines ;
- lorsque la diarrhée évolue depuis plus de 3 semaines chez un sujet de plus de
50 ans :
la coloscopie est jugée « inappropriée » en l’absence de marqueur systémique
d’inflammation s’il existe une réponse positive à un traitement symptomatique,
la coloscopie est jugée « appropriée » en l’absence d’une réponse à ce
traitement,
- en cas de diarrhée non compliquée évoluant depuis plus de 3 semaines chez un
sujet de plus de 50 ans et en présence de marqueurs systémiques d’inflammation,
la coloscopie est jugée « appropriée » en l’absence d’investigation préalable
digestive basse récente ou s’il n’existait pas de réponse à un traitement
symptomatique de l’intestin irritable ;
- en cas de diarrhée non compliquée évoluant depuis plus de 3 semaines chez un
sujet de moins de 50 ans, sans élévation des marqueurs systémiques
d’inflammation, la coloscopie est jugée « inappropriée » en l’absence d’un
traitement symptomatique de l’intestin irritable ou si ce traitement avait été
associé à une bonne réponse thérapeutique. L’exploration endoscopique est jugée
« appropriée » en l’absence de réponse à un tel traitement.
— Discussion
Chez les sujets présentant des douleurs abdominales ou une altération du transit, une
revue systématique de la littérature (58) à propos de 5 études totalisant 641 patients
montre que les patients explorés par coloscopie totale présentent une fréquence
cumulée de CCR et d'adénomes respectivement de 2,8 % (extrêmes = 0 % - 5 %) et
16 % (extrêmes = 6 % - 31 %).
Risque de lésions néoplasiques en fonction des symptômes et de l’âge des
patients
Dans l'étude de de Bosset et al. à partir d’une série de cas, un carcinome colique était
retrouvé chez respectivement 2, 1 et 1 patients consultant pour douleurs abdominales
basses (n = 254), diarrhée (n = 90) ou constipation (n = 76). Un adénome de 1 cm ou
présentant une dysplasie de haut grade était mis en évidence chez respectivement 18,
6 et 5 patients (12).
2 Pour définir les indications de l’exploration colique, les experts devaient prendre en compte les critères
suivants :
- l’âge : inférieur ou supérieur à 50 ans ;
- la durée d’évolution de la diarrhée inférieure ou supérieure à 3 semaines ;
- les marqueurs d’inflammation systémique (absent ou présent) ;
- la notion d’exploration digestive basse (absence, rectosigmoïdoscopie souple isolée et négative,
lavement baryté négatif) ;
- la réponse au traitement symptomatique de l’intestin irritable (absence de traitement, réponse partielle
ou absente, bonne réponse au traitement symptomatique).
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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