Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
L’âge (> 75 ans) n’est pas un critère en soi pour le choix des modalités
d’exploration endoscopique du côlon.
I.4.
En cas d’aspect macroscopique normal ou lors de l’exploration endoscopique du
côlon, dans quelles circonstances est-il utile de réaliser des biopsies coliques et/ou
iléales ?
I.4.1. Synthèse des recommandations existantes
Les recommandations de 1996 (1) proposaient la pratique de biopsies
coliques devant:
- un aspect macroscopiquement normal en cas de diarrhée chronique
(même intermittente). Les biopsies devaient être réalisées de façon
étagée pour faire le diagnostic de colite collagène ou de colite
microscopique ;
- dans le cadre du bilan d’extension digestive d’un lymphome ;
- en cas de maladie inflammatoire de type digestif sans cause identifiée
pour aider au diagnostic de maladie de Crohn ou dans le cadre du
dépistage d’une dysplasie au cours de la rectocolite hémorragique ;
- en cas de suspicion d’infection digestive dont la preuve n’était pas
apportée par d’autres investigations chez les sujets immunodéprimés ou
non immunodéprimés.
Ces recommandations peuvent être reconduites et complétées des arguments
mentionnés ci-dessous.
I.4.2. Biopsies coliques et/ou iléales chez les sujets non immunodéprimés avec diarrhée
— Résultats des biopsies coliques
Des anomalies histologiques en présence d’un aspect endoscopique normal chez des
patients dont le motif d’exploration endoscopique est exclusivement une diarrhée
chronique sont décrites chez 5 % à 19 % des patients. Quatre études ont été
identifiées sur le rendement des biopsies coliques en cas d'aspect macroscopique
normal chez des patients atteints de diarrhée chronique isolée. Dans une étude chez
205 patients qui avaient une diarrhée hydrique isolée sans douleur abdominale et un
aspect normal à la coloscopie la réalisation systématique de biopsies permettait de
modifier le diagnostic chez 10 % d'entre eux (63). Ainsi un diagnostic étiologique
spécifique n'a été réalisé que chez 12 des 21 patients (57 %) présentant une diarrhée
avec aspect endoscopique normal.
Dans une deuxième étude rétrospective de 362 séries de biopsies réalisées au cours
de 465 coloscopies d'aspect normal, la réalisation de biopsies systématiques
permettait de porter un diagnostic sur des données histopathologiques dans 5 % des
cas au premier rang desquels celui de colite collagène (6 cas), de colite
lymphocytaire (2 cas) ou de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (2 cas)
alors que l'aspect histologique était non spécifique ou normal dans respectivement
8 % et 87 % des cas (185).
Dans une étude de 111 patients inclus consécutivement et explorés par
rectosigmoïdoscopie souple (n = 35) ou coloscopie totale (n = 76) pour une diarrhée
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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