Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
Il est difficile de définir au cours du CCR sporadique un groupe à risque devant
bénéficier d’un suivi plus intensif. Les données du registre de CCR du sud-est de
l’Angleterre (278) (1,5 million de CCR incidents et 14 millions d'habitants surveillés
depuis 1960) ont montré que le risque de CCR métachrone chez l’homme et chez la
femme n’était pas significativement augmenté si l’âge au moment du diagnostic du
premier CCR n’était pas pris en considération. En tenant compte du sexe et de l’âge :
- RR 4 = 2,3 (IC 95 % = [1,80 - 2,90]) en cas d’antécédent personnel de CCR
survenu chez l’homme avant l’âge de 60 ans ;
- RR 9 = 1,28 (IC 95 % = [1,02 - 1,60]) en cas d’antécédent personnel de CCR
survenu chez la femme avant 65 ans.
En cas d'adénome(s) synchrone(s) au CCR, des fréquences augmentées de carcinome
métachrone (5 % versus 3 % à 20 ans) ainsi que d’adénomes métachrones (54 %
versus 26 % (279) et 73 % versus 52 % (280) ont été décrites. Une étude prospective
(281) chez 313 patients parmi 417 CCR opérés à visée curative et suivis au moins
3 ans (surveillés par au moins 3 coloscopies) a montré que la fréquence cumulée de
CCR métachrone était de 2,9 %. Cette fréquence était de 6,7 % et 0 %
respectivement chez les 138 et les 175 patients avec et sans adénomes synchrones du
CCR. Sept des 9 CCR métachrones diagnostiqués dans l’ensemble des 2 groupes
l'étaient dans les 3 premières années de suivi.
Rythme de la surveillance
Plusieurs études contrôlées de suivi des malades opérés d’un CCR n’ont pas mis en
évidence de différence de survie à 5 ans entre le groupe de patients ne se prêtant à
aucun suivi ou à un suivi « allégé » par rapport au groupe de patients faisant l’objet
d’un suivi plus « intensif » (282-285). Une étude contrôlée et randomisée a montré
chez 325 patients qu'un « suivi intensif » incluant une coloscopie totale annuelle
n’améliorait pas la survie à 5 ans des patients présentant un antécédent personnel de
CCR : le risque relatif de décès à 5 ans dans le groupe soumis au suivi intensif 5
comportant une coloscopie annuelle par rapport à une surveillance élargie 10 était de
0,69 (IC 95 % = [0,47 - 1,04]) (285). Ces résultats ne sont pas confirmés par une
étude de cohorte réalisée auprès de 3 546 patients ayant des antécédents personnels
de CCR et qui montre que la mortalité à 5 ans est diminuée de 43 % chez les patients
ayant eu au moins une coloscopie totale à la recherche d’une néoplasie métachrone
dans leur suivi par rapport à ceux n’ayant jamais eu cette exploration lors de leur
prise en charge. Le risque de décès à 5 ans était significativement diminué après
ajustement sur l'âge, l’origine ethnique, le siège du CCR, le traitement et les
comorbidités associées : RR = 0,57 (IC 95 % = [0,51 - 0,75]) (286). Deux métaanalyses
ont également été identifiées sur le sujet :
- la première méta-analyse a été réalisée à partir de 7 études non randomisées
chez des patients aux antécédents personnels de CCR, suivis pendant au
moins 2 ans. Trois études ont comparé une surveillance à l'absence de
surveillance du côlon et les 4 autres, une surveillance élargie à une
surveillance annuelle chez 3 283 patients, dont un suivi endoscopique (287).
4 RR ajusté sur la durée de suivi.
5 « Suivi intensif » : radiographie pulmonaire annuelle, coloscopie totale annuelle, scanner hépatique tous les
5 ans + examens proposés pour un « suivi élargi » : examen clinique, bilan hépatique, dosage de l’ACE et
recherche de sang dans les selles tous les mois pendant 2 ans puis une fois tous les 6 mois pendant 3 ans.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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