Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
CCR chez un apparenté au 1 er degré survenait avant l’âge de 50 ans (OR = 9,2 ;
IC 95 % = [3,7 - 23,0] versus OR = 1,7 ; IC 95 % = [0,8 - 3,4] chez les plus de
50 ans) (219).
— Cholangite sclérosante primitive
Enfin, parmi les facteurs de risque plusieurs études ont suggéré un risque plus élevé
de cancer du côlon en cas de cholangite sclérosante primitive. Ce facteur a été
confirmé dans une méta-analyse récente démontrant que le risque relatif de dysplasie
et/ou de carcinome colorectal chez les patients atteints de RCH avec cholangite
sclérosante était significativement multiplié par 5,1 (IC 95 % = [3,1 - 8,3]) alors que
le risque de CCR isolé était également significativement multiplié par 4,3
(IC 95 % = [2,8 - 6,5]) (220).
II.2.2. Facteurs de risque de CCR au cours de la maladie de Crohn
Le risque de cancer colique est diversement apprécié au cours de la maladie de
Crohn et il est plus difficile que pour la RCH de définir un groupe à risque.
La durée d’évolution ne semble pas être un facteur de risque dans 2 études (221,222).
Dans ces études, le début de la maladie avant 30 ans ou 45 ans était associé à une
augmentation du taux de néoplasies dépistées ; le pourcentage de néoplasies mises en
évidence était respectivement de 3,4 % et 9,7 % chez les patients âgés de moins ou
de plus de 45 ans (221).
La présence d’un antécédent familial de CCR augmente le risque de CCR chez les
patients atteints de MC : RR = 3,7 ; IC 95 % = [1,4 - 9,4] (219).
II.3.
Résultats des études de surveillance endoscopique des sujets atteints de maladies
inflammatoires chroniques intestinales
Les résultats des études de surveillance endoscopique sont difficiles à interpréter en
particulier en l’absence de standardisation des périodes de surveillance ou du nombre
de biopsies réalisées.
Le nombre de coloscopies nécessaires pour porter le diagnostic de cancer à un stade
curable varie selon les études de 476 (223) à 66 (224) pour un taux de positivité
respectivement de 0,2 % et 1,5 %.
D’après les résultats d’une revue de la littérature reprenant, en 1993, 12 études ayant
permis le diagnostic de 92 cancers colorectaux chez 1 916 patients au total, la faible
rentabilité des programmes de surveillance endoscopique s’explique par le fait que
sont exclus de l’analyse (223) :
- les cancers évolués (stade C de Dukes) ;
- les cancers diagnostiqués sur pièces opératoires sans dysplasie
identifiée par une endoscopie préalable ;
- les cancers diagnostiqués lors de la première coloscopie du programme
de surveillance ;
- les cancers diagnostiqués au cours d’examens non programmés comme
un lavement baryté ou une rectosigmoïdoscopie souple.
Dans une étude prospective de surveillance appliquant les recommandations de la
BSG à une cohorte de 160 patients dont la RCH évoluait depuis 14 ans
(extrêmes = 8 - 46 ans) avec un suivi total de 709 patients-année, 1 seul des 9 cancers
coliques était détecté par le programme de surveillance (225). L'évaluation du
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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