Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

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Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population Jensen et al. (103), ils étaient observés avec une fréquence de 49 %. L'efficacité thérapeutique liée à la précocité de la coloscopie totale par rapport à l'admission est confirmée par les résultats d’une étude multivariée chez des patients présentant une hémorragie digestive basse aiguë dans laquelle le délai de réalisation de la coloscopie totale était le seul facteur diminuant significativement la durée d’hospitalisation (100). Dans cette étude chez 252 patients dont 144 avaient été explorés par coloscopie totale, après ajustement (nombre de transfusions sanguines, récidive hémorragique, comorbidité, anticoagulation, hématocrite < 35 %, plaquettes < 150 000), le délai de la coloscopie par rapport à l'admission augmentait le risque d'hospitalisation prolongée (RR = 2,1 ; IC 95 % = [1,1 - 2,0]). Recommandations sur les indications de l’endoscopie digestive basse à la recherche d’une néoplasie colique, en présence de rectorragies chroniques ou aiguës abondantes En cas de rectorragie chronique, itérative, rouge foncé, une coloscopie totale est recommandée quel que soit l'âge du patient (grade C). En cas de rectorragie chronique isolée rouge vif, une coloscopie totale est recommandée après 50 ans (grade B). Avant 50 ans, il est recommandé d’explorer le côlon mais le groupe de travail ne peut se prononcer sur le choix entre une recto-sigmoïdoscopie souple ou une coloscopie totale de première intention (accord professionnel). En cas de rectorragie aiguë abondante une coloscopie totale avec préparation orale est recommandée. Elle est faite dès que l'état clinique du patient le permet (grade C). I.2.3. En cas d’endocardite Plusieurs séries de cas publiés mettent en évidence, lors d’infections de type septicémie ou endocardite à Streptococcus bovis ou à streptocoque D, la présence de lésions néoplasiques coliques de type carcinome ou adénome (cf. tableau 7). Seule une étude cas-témoins a montré que la fréquence des adénomes chez des sujets porteurs d’une endocardite à Streptococcus bovis comparée à celle de sujets contrôles (appariés sur l'âge et le sexe avec un ratio 2/1) était respectivement de 47 % versus 23 % et celle des adénocarcinomes rectocoliques de 9,4 % versus 3,1 % (104). Dans cette étude, le risque relatif d’endocardite à Streptococcus bovis en présence d’une néoplasie colique était significativement multiplié par 3,6 (IC 95 % = [1,4 - 9,4]) et de 3,4 (IC 95 % = [1,2 - 9,2]) en cas d’adénome. Si ce résultat autorise à recommander une exploration colique en cas d’endocardite à Streptococcus bovis, la littérature n'apporte pas d’argument pour étendre cette recommandation aux autres types d’endocardite ou de septicémie. Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 42 -
Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population Recommandations sur les indications de l’endoscopie digestive basse en cas d’endocardite Une coloscopie totale à la recherche d'une néoplasie colique bénigne ou maligne est recommandée en cas d’endocardite à Streptococcus bovis ou du groupe D (grade C). Pour les autres germes, les données de la littérature ne permettent pas de recommander une exploration endoscopique digestive basse systématique. Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 43 -
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