Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
coliques, 5 rectocolites et 5 colites aiguës non spécifiques) a montré que pour le
diagnostic de maladie de Crohn comme pour celui de colite microscopique ou
collagène, il n’existait pas de différence quant à la fréquence du diagnostic basé sur
l’histopathologie pour les prélèvements du côlon droit, côlon transverse, côlon
descendant ou du rectosigmoïde, ce dernier étant considéré comme un seul site (214).
Dans cette étude, un diagnostic correct basé sur l’analyse histologique des biopsies
coliques distales, c'est-à-dire du rectosigmoïde et/ou côlon gauche, était obtenu dans
99,7 % des cas.
Ces études de séries de cas montrent que les biopsies rectales peuvent ignorer le
diagnostic de colite microscopique dans 70 % à 75 % des cas. Le diagnostic ne peut
être exclu sur des biopsies rectales isolées mais la réalisation de biopsies
rectosigmoïdiennes ou coliques gauches permet de porter le diagnostic dans plus de
90 % des cas.
II.
INDICATIONS ET MODALITÉS DE L’ENDOSCOPIE DIGESTIVE BASSE POUR
LA SURVEILLANCE DES MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES
INTESTINALES (MALADIE DE CROHN ET RECTOCOLITE ULCÉRO-
HÉMORRAGIQUE)
II.1.
Recommandations existantes
Parmi les recommandations actuelles (cf. tableau 11), seules les recommandations
américaines de 1997 proposent une coloscopie totale tous les 1 à 2 ans après 8 ans et
15 ans d’évolution en cas respectivement de pancolite et de colite gauche. Cette
recommandation ne fait pas la distinction entre la rectocolite (RCH) et la maladie de
Crohn (MC), ni ne fournit d’argumentaire basé sur une analyse systématique de la
littérature. L’actualisation en 2003 de ces recommandations propose une surveillance
débutant après 8-10 ans d’évolution sans différencier les pancolites des colites
gauches (initialement définies par une extension au-delà de l’angle gauche) et cette
recommandation s’applique aussi bien aux patients atteints de RCH que de MC.
Les recommandations de la BSG ont proposé en 2002 (16) une surveillance par
coloscopie en fonction de l’extension de la maladie et de la durée d'évolution. Le
début de la surveillance est préconisé après 8-10 ans ou 15-20 ans d’évolution pour
les patients présentant respectivement une pancolite et une colite gauche. Une
surveillance tous les 3 ans, tous les 2 ans puis tous les ans est proposée chez les
patients présentant une maladie évoluant respectivement depuis 11-20 ans, 21-30 ans
et plus de 30 ans.
En présence d’une cholangite sclérosante primitive, quelle que soit la durée
d’évolution, une surveillance par coloscopie annuelle est recommandée.
Les recommandations françaises, aussi bien en 1996 qu’en 1998, n’ont pas proposé
de schéma de surveillance.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
- 67 -