Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
IV.
PROPOSITIONS D’ACTIONS FUTURES
1. Améliorer et évaluer la diffusion des recommandations
L’existence d’une stratégie ou d’un programme de diffusion de
recommandations influence l’adéquation des pratiques aux recommandations
publiées.
Dans une étude australienne réalisée sur une période de 16 mois entre 2000 et
2001, chez 340 patients asymptomatiques présentant un antécédent familial
de cancer colorectal, 47 % répondaient aux critères nécessaires pour
bénéficier du contrôle par coloscopie totale (405). Il y avait adéquation de
l’indication de la coloscopie aux recommandations pour 75 % et 45 % des
patients adressés respectivement par un médecin spécialiste et un médecin
généraliste. Un adénome colorectal était mis en évidence chez 21 % des
patients en adéquation avec les recommandations publiées et chez 15 % des
patients qui ne l’étaient pas (6 % versus 3 % pour les adénomes avancés).
Une autre étude « avant-après », portant sur l’évaluation de la mise en œuvre
d’un programme de diffusion des recommandations pour la surveillance des
patients avec antécédent personnel de polypectomie ou familial de cancer
colorectal (406), a montré que le pourcentage d’indications en adéquation
aux recommandations passait de :
- 38 % avant et 96 % après diffusion des recommandations pour
l’utilisation de la coloscopie en cas d’antécédent de polypectomie ;
- et de 62 % à 96 % en cas d’antécédent familial de cancer colorectal.
La mise en œuvre d’un programme de diffusion pourrait probablement
faciliter l’évaluation ultérieure de ces recommandations et permettre de juger
du caractère approprié, inapproprié voire inutile de celles-ci.
2. Élaboration de recommandations spécifiques sur le dépistage
endoscopique individuel
Cette actualisation de la RPC endoscopie digestive basse s’est focalisée sur
les indications en dehors du dépistage en population. Celui-ci est
actuellement mis en œuvre dans 22 départements français par la recherche
d’un saignement occulte dans les selles. Il s’agit de la seule stratégie qui a
actuellement démontré par des études contrôlées et randomisées une
diminution de la mortalité par cancer colorectal. Les autres méthodes de
dépistage, en particulier l’endoscopie, n'ont été évaluées que dans des études
cas-témoins. Cependant, dans d’autres pays européens ou nord-américains, le
dépistage en population est basé sur différentes méthodes laissées au libre
choix des praticiens et des patients : rectosigmoïdoscopie souple ou
coloscopie totale à un âge et à un rythme spécifiques. La question du
dépistage individuel ne se pose pas dans ces pays alors qu’en France, les
gastro-entérologues et les médecins généralistes sont quotidiennement
confrontés à cette question.
Les praticiens français se trouvent dans une situation complexe :
- s’ils exercent dans un département où il n’y a pas de dépistage organisé
du cancer colorectal : soit, lors de la consultation, ils proposent à leurs
patients la réalisation de tests Hémoccult à titre individuel (avec toutes
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
- 114 -