Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE
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<strong>Endoscopie</strong> digestive basse : indications <strong>en</strong> dehors du dépistage <strong>en</strong> population<br />
III.2.4. Cas des pati<strong>en</strong>ts atteints d’acromégalie<br />
— Synthèse des recommandations existantes<br />
Les recommandations françaises ne proposai<strong>en</strong>t pas de dépistage <strong>en</strong>doscopique chez<br />
les pati<strong>en</strong>ts atteints d’acromégalie. Seules les recommandations de 2002 de la BSG<br />
(16) ont proposé chez ces pati<strong>en</strong>ts une surveillance par coloscopie totale débutant à<br />
40 ans puis tous les 5 ans <strong>en</strong> l’abs<strong>en</strong>ce de néoplasie et tous les 3 ans <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce<br />
d’adénome ou d’un taux d’IGF-1 au-dessus de la normale.<br />
— Discussion<br />
Il existe une controverse quant à l’intérêt de recommander un contrôle par coloscopie<br />
totale des sujets atteints d’acromégalie.<br />
D’après les données de 13 études prospectives (304-316) totalisant 681 pati<strong>en</strong>ts<br />
atteints d’acromégalie, la fréqu<strong>en</strong>ce cumulée des carcinomes colorectaux était de<br />
3,7 % et celle des adénomes tubuleux ou tubulo-villeux de 21 %.<br />
À partir des résultats de 5 études comportant un groupe contrôle (309-312,315),<br />
(cf. tableau 16), la fréqu<strong>en</strong>ce cumulée des adénomes colorectaux a été estimée chez<br />
les 253 pati<strong>en</strong>ts atteints d’acromégalie. Elle était de 25,6 % chez les cas et de 8,9 %<br />
chez les 796 contrôles.<br />
Dans une étude chez 166 pati<strong>en</strong>ts atteints d’acromégalie qui avai<strong>en</strong>t eu une deuxième<br />
coloscopie totale réalisée <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne à 33 mois (3 - 76 mois), 9 pati<strong>en</strong>ts (14 %)<br />
avai<strong>en</strong>t un adénome récidivant. L’âge moy<strong>en</strong> (66 ans versus 63 ans), le délai depuis<br />
la première coloscopie (30 mois versus 33 mois), le délai d’évolution de<br />
l’acromégalie (26 ans versus 21 ans) n’étai<strong>en</strong>t pas différ<strong>en</strong>ts chez les pati<strong>en</strong>ts avec ou<br />
sans adénome colique à la deuxième coloscopie, mais le taux d’IGF-1 était<br />
significativem<strong>en</strong>t augm<strong>en</strong>té chez ceux ayant des adénomes à la seconde coloscopie<br />
(317).<br />
Parmi les études de mortalité (318-323), 4 des 6 études id<strong>en</strong>tifiées ont mis <strong>en</strong><br />
évid<strong>en</strong>ce une augm<strong>en</strong>tation du risque relatif de cancer digestif (dont des CCR) ou<br />
extra-digestif chez les pati<strong>en</strong>ts atteints d'acromégalie. Dans une étude de cohorte<br />
historique de 1 362 pati<strong>en</strong>ts atteints d’acromégalie (323), il existait une augm<strong>en</strong>tation<br />
significative de la mortalité par cancer colique multipliée par 2,5 sans augm<strong>en</strong>tation<br />
de la mortalité ou de l’incid<strong>en</strong>ce du cancer rectal. Dans cette étude, le risque relatif<br />
de CCR était RR = 2,47 (IC 95 % = [1,31 - 4,22]).<br />
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril <strong>2004</strong><br />
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