Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

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Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population Tableau 11. Recommandations pour la surveillance des patients avec antécédents de maladie inflammatoire chronique intestinale à risque de cancer colorectal. Auteurs, année Maladies* Recommandations pour la prise en charge (références) Andem, 1996 (1) MC ou RCH ? Hoff et al., 1996 (6) MC ou RCH ? AGA, 1997 (10) MC ou RCH Coloscopie tous les 1-2 ans après une évolution de 8 ans si pancolite et de 15 ans si colite gauche AGA, 1997 (215) SNFGE, 1998 (2) MC ou RCH ? MC ou RCH ? BSG, 2002 (16) CCR, 2003 (7) MC ou RCH MC ou RCH Coloscopie après évolution de 8-10 ans si pancolite et de 15-20 ans si colite gauche, tous les 3 ans entre 11-20 ans, tous les 2 ans entre 21-30 ans et tous les ans après 30 ans Si cholangite sclérosante primitive coloscopie tous les ans Coloscopie tous les 1-2 ans après 8-10 ans d’évolution *MC : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; AGA : American Gastroenterological Association ; SNFGE : Société nationale française de gastro-entérologie ; BSG : British Society of Gastroenterology. Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 68 -
Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population II.2. Risque de néoplasies rectocoliques chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques intestinales L’analyse de la littérature sur le risque de CCR chez les patients atteints de MICI corrobore les recommandations proposées par la BSG en 2002 (16), qui proposent un schéma de surveillance en fonction de l’extension de la maladie (pancolite et colite gauche) et d’autre part de la durée d’évolution (2 e décennie, 3 e décennie, 4 e décennie). II.2.1. Facteurs de risque de CCR au cours de la RCH — Durée d’évolution de la maladie Une méta-analyse en 2001 a évalué le risque de CCR au cours de la rectocolite ulcéro-hémorragique à partir de 116 études totalisant 54 478 patients et 1 698 CCR survenus en moyenne à l'âge de 43 ans (IC 95 % = [40,5 - 45,9]) après une évolution moyenne de 16,3 ans (IC 95 % = [15,0 - 17,6]) (216). Elle a montré, à partir de 19 études relatant la durée de suivi de CCR dont 6 déterminaient le risque par décennie d'évolution de la RCH, que les probabilités cumulées de CCR après 10 ans, 20 ans et 30 ans d’évolution étaient respectivement de 2,1 % (IC 95 % = [1,0 - 3,2]), 8,5 % (IC 95 % = [3,8 - 13,3]) et 17,8 % (IC 95 % = [8,3 - 27,4]) (216). — Âge de début de la maladie et extension de la maladie À partir des données d’un registre en population (1,2 million d'habitants incluant 3 117 patients atteints de RCH suivis entre 1952 et 1983), les risques de cancer après 35 ans d’évolution étaient de 40 % et de 25 % quand la maladie commençait respectivement avant l’âge de 15 ans ou entre 15 et 39 ans (217). Dans une autre étude de population chez 1 547 patients atteints de RCH inclus entre 1955 et 1984 et suivis en moyenne 16,5 ans (extrêmes = 1 - 35 ans), le risque relatif de CCR était égal à 3,0 (IC 95 % = [2,0 - 4,2]), 1,5 (IC 95 % = [1,1 - 2,0]) et 1,0 (IC 95 % = [0,7 - 1,3]) lorsque la RCH débutait respectivement entre 0 - 29 ans, 30 - 49 ans ou après 50 ans (218). La population de référence était la population générale suivie dans le cadre du registre des cancers de Stockholm. Dans cette étude, le risque de CCR chez les patients atteints de RCH était également lié à l’extension de la maladie comme dans l'étude d’Ekbom et al. menée à partir d'un registre, et décrite précedemment, où les risques relatifs de CCR étaient (217) : - RR = 1,7 (IC 95 % = [0,8 - 3,2]) chez les patients atteints de rectite ; - RR = 2,8 (IC 95 % = [1,6 - 4,4]) chez les patients atteints de colite gauche (distale par rapport à l'angle droit) ; - RR = 14,8 (IC 95 % = [11,4 - 18,9]) chez les patients atteints de pancolite. — Antécédents familiaux de CCR La présence d’un antécédent familial de CCR augmente également le risque de CCR chez les patients atteints de maladie inflammatoire chronique intestinale (RR = 2,5 ; IC 95 % = [1,4 - 4,4]), chez ceux atteints de RCH (OR = 2,0 ; IC 95 % = [1,0 - 4,1]) et chez ceux atteints de MC (OR = 3,7 ; IC 95 % = [1,4 - 9,4]). Cette augmentation du risque n’était significative que chez ceux pour lesquels l’antécédent familial de Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 69 -
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