Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

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Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population - Dans une série de cas (43), chez 12 patients porteurs d’un cancer héréditaire sans polypose, explorés initialement par une coloscopie standard (réalisée par un coloscope à haute résolution) puis avec coloration à l’indigo carmin à 0,4 % (durée moyenne de la coloscopie avec coloration 17 min, extrêmes = 10 - 20 min) ; 14 polypes (2 plans, 10 sessiles et 2 pédiculés) étaient repérés chez 6 des 12 patients par la coloscopie seule, alors qu’après coloration à l’indigo carmin 11 polypes supplémentaires (9 plans et 2 sessiles) étaient repérés chez 6 des 12 patients. Avant coloration, les lésions correspondaient à 4 adénomes et 11 polypes hyperplasiques et après coloration 4 adénomes (gain de 100 %) et 2 polypes hyperplasiques supplémentaires étaient visualisés. - Dans l’étude de Brooker et al. (44) où chaque patient est son propre témoin, la coloscopie était réalisée avec un coloscope standard (n = 135) et comparée à une coloscopie réalisée après coloration à l’indigo carmin à 0,1 % avec un coloscope standard. Les durées des examens avec et sans coloration étaient respectivement de 9 min 5 sec (extrêmes = 2 min 48 sec - 24 min 44 sec) et de 4 min 52 sec (extrêmes = 1 min 42 sec - 15 min 21 sec). Avec et sans coloration les pourcentages de patients avec au moins un polype non néoplasique étaient respectivement de 41 % versus 25 % (RR = 1,63 ; IC 95 % = [1,40 - 2,34]), celui de patients avec au moins un adénome de 33 % versus 25 % (RR = 1,31 ; IC 95 % = [0,89 - 1,93]) et celui de patients avec au moins un adénome de moins de 5 mm de 29 % versus 19 % (RR = 1,56 ; IC 95 % = [1,00 - 2,45]). L’augmentation de fréquence des patients avec au moins un adénome de moins de 5 mm demeurait significative au niveau du côlon proximal (RR = 1,71 ; IC 95 % = [1,20 - 2,89]) mais ne l’était pas au niveau du côlon distal. Dans cette étude, le nombre de patients avec 3 adénomes ou plus augmentait significativement après coloration (12 % versus 2 %, p < 0,002). - Dans une troisième étude randomisée prospective (45), la coloscopie standard (n = 500) était comparée à la coloscopie avec chromo-endoscopie à l’indigo carmin à 0,4 % ou au bleu de méthylène à 0,1 % en cas de suspicion de lésions (n = 250) et à la coloscopie avec grossissement associée à la chromo-endoscopie (n = 250). Il existait une augmentation significative du nombre de patients porteurs d’adénomes après coloration par l’indigo carmin avec (59 %) ou sans (55 %) utilisation du coloscope grossissant comparée à la coloscopie sans coloration (43 %). Comparées à l’examen anatomopathologique, la sensibilité et la spécificité pour le diagnostic d’adénome versus celui de polype non adénomateux étaient respectivement de 98 % et 74 % avec la coloscopie à optique grossissante et de 84 % et 68 % lors de la coloration avec coloscopie standard. - Dans une quatrième étude prospective (46), 74 patients ont eu une coloscopie totale puis, après retrait de l'appareil, un second examen rectosigmoïdien (des 30 cm distaux) avec pulvérisation de 20 ml d'indigo carmin à 0,2 %. Une augmentation du nombre « d’élevures polypoïdes » de 75 % a été enregistrée (176/234). Pour les adénomes, l’accroissement était de 28 % (17/58). La coloration à l’indigo carmin permettait de mettre en évidence le seul adénome festonné observé chez ces patients. Les adénomes non vus lors de l'examen standard étaient visualisés après chromo-endoscopie chez 18 des 74 patients : 12 % des patients présentant des adénomes lors de l’examen standard et 24 % des patients ne présentant pas d’adénomes lors de l'examen standard. Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 22 -
Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population Au total, la coloration par l’indigo carmin à 0,2 % ou à 0,4 % au cours de la coloscopie augmente de façon significative le taux de détection des adénomes de moins de 5 mm en particulier au niveau du côlon proximal et pourrait également augmenter le nombre d’adénomes visualisés chez les patients examinés par coloscopie. Une fréquence attendue de patients porteurs d’adénomes plans dans les pays occidentaux de l’ordre de 10 % à 30 % est décrite après coloration par l’indigo carmin. Chromo-endoscopie et nature ou invasion sous-muqueuse des polypes L’apport des colorations pour évaluer la nature histologique des polypes ou l’envahissement muqueux et sous-muqueux des adénomes a été également étudié. L’utilisation de l’indigo carmin à 0,2 % avec un coloscope à haute résolution permet de différencier les adénomes des lésions non adénomateuses avec une sensibilité et une spécificité de 93 % et 95 %, et une valeur prédictive négative et positive respectivement de 98 % et 87 % dans une série de 24 patients présentant des polypes de moins de 10 mm (47). Dans une étude incluant 3 438 patients explorés par coloscopie avec coloration par indigo carmin et utilisation d’un endoscope grossissant, la sensibilité et la spécificité pour le diagnostic d’adénome étaient respectivement de 98 % et 52 %. L’examen de référence était l’examen histologique (48). La classification de l’aspect des cryptes en 5 stades après coloration à l’indigo carmin a été proposée et l’utilisation d’un coloscope à optique grossissante pourrait permettre le diagnostic d’adénome tubuleux ou de carcinome et de son degré d’envahissement sous-muqueux (49,50). Cependant, dans ces études, monocentriques et extrêmement dépendantes des opérateurs, la valeur prédictive de l’aspect des cryptes n’a pas été déterminée de façon prospective puisque c’est la fréquence des différents aspects qui a été décrite en fonction du type histologique ou de l’envahissement pariétal de la lésion par ailleurs réséquée. Chromo-endoscopie et maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) La chromo-endoscopie a été également utilisée au cours de la surveillance des RCH. Dans une première étude chez 61 patients atteints de RCH explorés par coloscopie à optique grossissante et coloration à l’indigo carmin à 0,1 %, la corrélation entre le grade histologique d’activité de la RCH et l'aspect de la muqueuse après chromoendoscopie était meilleure (r = 0,807) que la corrélation obtenue avec l’aspect endoscopique observé en l’absence de coloration par l’indigo carmin (r = 0,665). L'aspect de la muqueuse après coloration par l’indigo carmin était classé en 5 grades : (grade 1) aspect arrondi des cryptes régulièrement réparties, (grade 2) aspect villeux des cryptes dont les orifices ne sont plus visibles, (grade 3) aspect d’érosion de l’épithélium sous la forme de petites dépressions entourées d’un œdème muqueux avec une irrégularité de la répartition des cryptes, (grade 4) aspect de dépôts ponctiformes jaunâtres et (grade 5) aspect irrégulier de la muqueuse en corail (51). Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004 - 23 -
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