Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
Prise en compte des symptômes associés
Dans une étude multicentrique chez 455 patients recrutés consécutivement,
présentant des rectorragies et éventuellement des symptômes associés (modification
du transit intestinal, douleur abdominale) explorés par examen proctologique et
rectosigmoïdoscopie rigide et dont l’exploration par lavement baryté ou coloscopie
totale était laissée à l’appréciation du consultant, un CCR était mis en évidence chez
64 patients (14,2 %). Un CCR était mis en évidence chez respectivement 33 %, 2 %
et 12 % des patients présentant une rectorragie associée à d’autres symptômes
coliques (n = 84), une rectorragie isolée (n = 91) ou ne présentant pas de rectorragie
(n = 269) (98).
Cas des rectorragies de sang rouge abondantes et aiguës
La revue de la littérature de 1998 (99), à partir de 13 études réalisées entre 1981 et
1998 totalisant 1 561 patients, montrait qu’une étiologie était retrouvée par la
réalisation d'une coloscopie totale dans 68 % des cas lorsqu'elle était réalisée en
urgence au prix d’un taux de complication de 1,3 %.
L’indication de la coloscopie totale n'est pas discutée dans cette situation, seul
« l’horaire optimal » par rapport au début des symptômes pour accroître sa rentabilité
diagnostique fait l’objet d’une discussion.
La présence de stigmates d’hémorragie permettant d'imputer la rectorragie à la lésion
visualisée en particulier pour les diverticules est corrélée au délai entre le début des
symptômes et la coloscopie totale (100). Dans une étude chez 252 patients inclus
consécutivement et explorés pour rectorragie abondante, une étiologie certaine était
retrouvée chez 62 (43 %) des 144 patients explorés par coloscopie totale. Ce taux
était de 54 % lorsque la coloscopie était réalisée moins de 24 heures après
l’admission et de 33 % lorsque la coloscopie était réalisée plus de 24 heures par
rapport à l'admission (p < 0,03).
La précocité de réalisation de la coloscopie modifie également le taux de récidive
hémorragique après traitement endoscopique. Dans une étude, le taux de récidive
hémorragique passait de 35 % à 0 % si la coloscopie était réalisée dans les 12 heures
après le début des symptômes (101). D’après les mêmes auteurs, dans une étude castémoins,
où la place de la coloscopie dans le diagnostic et le traitement de
l’hémorragie digestive aiguë d’origine diverticulaire était évaluée, 21 % des 48
patients présentaient une hémorragie diverticulaire certaine, toutes traitées
endoscopiquement alors que dans la première étude 23 % des 77 patients
présentaient une hémorragie d'origine diverticulaire qui avaient toutes été traitées
chirurgicalement (101). Dans ces 2 études, les pourcentages de récidive
hémorragique étaient respectivement de 53 % et 0 %, ceux d’hémicolectomie en
urgence de 35 % et 0 % et les durées médianes d'hospitalisation après la réalisation
de coloscopie de 5 et 2 jours.
Dans une étude récente mais rétrospective (102) chez 78 patients explorés pour
rectorragie d'origine diverticulaire, la précocité de la coloscopie réalisée en moyenne
18 heures après l’admission (m ± sd = 18 ± 11 heures), dont 77 % dans les 24 heures,
n'était pas associée à une augmentation de stigmates d'hémorragie diverticulaire
(RR = 0,98 ; IC 95 % = [0,92 - 1,04]). Cependant, ces stigmates d'hémorragie
diverticulaire n'étaient observés que dans 15 % des cas alors que dans l'étude de
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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