Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
- un antécédent personnel de cancer gynécologique : RR = 11,65 (IC 95 % =
[1,77 - 76,66]) ;
- la présence de rectorragie : RR = 12,3 (IC 95 % = [2,9 - 51,9]) ;
- un test de recherche de sang dans les selles positif : RR = 14,5 (IC 95 % = [3,1 -
68,3]).
Dans cette étude chez des patients symptomatiques, le risque d'adénome de plus de
10 mm ou de tumeur maligne après ajustement (sur le sexe et le motif de la
coloscopie) était de 2,5 (IC 95 % = [0,99 - 5,53]) pour les sujets âgés de 50 à 59 ans
et de 3,16 (IC 95 % = [1,37 - 7,28]) pour ceux âgés de 60 à 69 ans par rapport aux
sujets de 20 à 29 ans.
La présence de symptômes digestifs isolés n'augmentait pas le risque (ajusté sur
l'âge, le sexe et le motif de coloscopie) de façon significative : RR = 3,96 (IC 95 % =
[0,9 - 16,8]).
Il existe peu d’études sur le risque néoplasique en fonction de l’existence d’une
diarrhée isolée. Dans une étude rétrospective, l'apport diagnostique d’un examen
endoscopique chez 205 patients présentant une diarrhée isolée avec une recherche de
sang dans les selles négative était de 18 % : diagnostic endoscopique sans ou avec
biopsies chez respectivement 37 et 42 des patients. Trente-deux des 37 diagnostics
nécessitaient un traitement médical (colite aiguë 7/37, maladies inflammatoires
chroniques intestinales 7/37, autres colites organiques 8/37, adénomes villeux 3/37)
(63).
Risque de « faux négatifs » (résultats en cas d’exploration jugée inappropriée)
L’estimation du nombre de « faux négatifs » (patients non explorés à tort) en
l'absence d'exploration par coloscopie totale devant des symptômes digestifs peu
spécifiques peut être faite à partir des études présentant les résultats de la coloscopie
totale en fonction de la pertinence de son indication, en particulier lorsque celle-ci est
jugée « inappropriée » (cf. tableau 4).
Le risque de « faux négatifs » ou de diagnostic non établi en l'absence d'exploration
par coloscopie peut également être estimé à partir des résultats de la coloscopie totale
chez les sujets asymptomatiques (cf. tableau 5).
Chez des sujets asymptomatiques, la fréquence des adénomes avancés varie de 5,6 %
à 24 % chez les plus de 50 ans et est égale à 2,3 % chez ceux âgés de 40 à 49 ans.
Dans des séries de sujets asymptomatiques à risque moyen de CCR (population
générale) ou à risque élevé de CCR (antécédents familiaux ou personnels de
néoplasie adénomateuse ou carcinomateuse) un adénome est mis en évidence chez
12 % à 22 % des patients ayant eu une coloscopie totale alors que la pertinence était
jugée « inappropriée » selon différents référentiels (conférence de consensus ou
critères EPAGE). Dans une étude chez 142 sujets d'âge moyen (55 ans), où la totalité
des patients était uniquement explorée pour dépistage (patients cependant à risque
moyen ou élevé selon les critères de la conférence de consensus sur le CCR de
1998), un adénome était présent dans 16 % des cas et un adénome de plus de 1 cm
dans 13 % des cas d'indication « inappropriée » (64).
Deux études ont mis en évidence en cas de « pertinence inappropriée » un carcinome
colique chez 0,4 % (65) et 4 % (66) des patients. Les autres études ne mettent pas en
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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