Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
— Discussion
Les recommandations de la BSG de 2002 (16) (cf. tableau 13) proposent une
surveillance des patients par coloscopie tous les 5 ans jusqu'à 70 ans, alors que
l’actualisation des recommandations américaines en 2003 propose une coloscopie à 3
ans puis tous les 5 ans.
En outre, toutes les recommandations proposent une coloscopie postopératoire à 6 ou
12 mois lorsque l’exploration colique avant l’intervention pour CCR est incomplète.
Il faut souligner que l’ACS dans sa recommandation datant de 2001 (8) et les
recommandations de la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer
publiées en 1998 (272) et actualisées en 2000 proposent la réalisation d'une
coloscopie systématiquement à 1 an en cas d’antécédent personnel de CCR opéré.
Enfin, un panel d'experts européens (EPAGE) (273) a jugé appropriée la coloscopie,
selon une méthode de consensus formalisé, dans les circonstances suivantes :
- à 5 ans après une chirurgie à visée curative de CCR ;
- à 1, 3 ou 5 ans si la « dernière coloscopie réalisée après la chirurgie » avait
respectivement montré un adénome à haut risque, faible risque ou aucune
néoplasie.
La coloscopie 1 an après une chirurgie à visée curative était jugée « possiblement
appropriée ».
Les recommandations existantes ne sont donc pas concordantes pour définir le délai
(1 an, 3 ans ou 5 ans) à partir duquel réaliser le premier contrôle colique par
coloscopie totale après chirurgie pour CCR, lorsque l’exploration colique préopératoire
a été complète.
Risque de cancer métachrone, délais de survenue et populations à risque
Le risque de cancer métachrone à long terme est diversement apprécié et varierait de
1,5 % à 5,3 % selon les études d’après la revue bibliographique de la conférence de
consensus de 1998 (274). Il a été établi à 1,3 % après un suivi médian de 18 mois
dans une cohorte prospective (cohorte SEER) de 5 716 patients de plus de 65 ans
avec au moins un antécédent personnel de CCR, suivis entre 1991 et 1994 (275).
Dans une étude réalisée auprès de 3 278 patients atteints d’un CCR (de stade II ou III
selon la classification OMS) (276), l’incidence de cancer métachrone était de 274
pour 100 000 patients/année soit une incidence cumulée de 1,5 % (IC 95 % = [1,1 -
2,0]) à 5 ans. Dans cette étude, le risque relatif (RR) de CCR métachrone était de 1,6
(IC 95 % = [1,2 - 2,2]) ou 6,8 (IC 95 % = [2,7 - 22,0]) en fonction de la population
prise comme référence qui était respectivement la population du programme NCI de
surveillance (SEER) de l'incidence du CCR correspondant à des sujets à risque
moyen de CCR (http://seer.cancer.gov) ou la population de l'étude prospective de
l'incidence des néoplasies coliques correspondant à des patients ayant eu une
polypectomie (National Polyp Sudy) (277). Ce risque restait significatif si les
2 premières années après l’intervention chirurgicale étaient exclues de la période de
suivi, permettant ainsi d’éliminer la possibilité de lésions synchrones passées
inaperçues. Le délai médian de survenue du CCR métachrone était de 18 mois (minmax
= 3-78 mois) par rapport au premier CCR et 43 % des CCR métachrones
survenaient plus de 2 ans après le premier CCR.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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