Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
Ces résultats sont retrouvés dans une autre étude rétrospective chez 1 041 hommes
atteints d’acromégalie (324) : une augmentation significative uniquement du cancer
colique était observée (RR = 3,1 ; IC 95 % = [1,7 - 7,1]) comparativement à une
population à risque moyen sans acromégalie. Il n’y avait pas d’accroissement
significatif du risque de cancer rectal (RR = 0,4 ; IC 95 % = [0,0 - 2,2]) chez les
patients qui avaient une acromégalie. En revanche, dans une étude prospective
totalisant 1 634 patients atteints d’acromégalie (325), les incidences de cancers
colique et rectal étaient significativement augmentées et multipliées respectivement
par 2,6 (IC 95 % = [1,6 - 3,8]) et 2,5 (IC 95 % = [1,3 - 4,2]). Une méta-analyse (326)
basée uniquement sur les études en population et les données issues de registres a
mis en évidence une augmentation significative du risque de CCR : RR = 2,0 ;
IC 95 % = [1,4 - 2,9].
Ces données sont en faveur d’une augmentation du risque relatif de cancer colique
multiplié par 2 à 3 chez les patients atteints d'acromégalie. C’est pourquoi ils ont été
classés par le groupe de travail dans la catégorie des patients à risque élevé de CCR.
Il semble en outre exister une augmentation de la fréquence des adénomes chez ces
patients mais une méta-analyse s’avérerait nécessaire pour établir l’intensité de ce
risque. Il n’existe pas de données de la littérature permettant de recommander un
rythme spécifique de surveillance par coloscopie chez des patients atteints
d’acromégalie.
Recommandations sur la surveillance des sujets acromégales
Les patients atteints d’acromégalie sont à risque élevé de cancer colorectal
(grade B).
Une coloscopie de détection est recommandée chez les patients acromégales
(grade C) une fois le diagnostic d’acromégalie établi.
La surveillance ultérieure dépend du résultat de la première coloscopie. En cas
de néoplasie, elle est identique à celle de la population à risque élevé de cancer
colorectal sans acromégalie (accord professionnel).
III.3. Surveillance des sujets après exérèse d’un ou plusieurs polypes colorectaux
Il s'agit du quatrième groupe de patients à risque élevé de CCR.
D’après les données de la littérature exposées dans ce paragraphe et en tenant compte
de la classification de Vienne des néoplasies intra-épithéliales et des cancers
superficiels faisant référence dans le domaine (cf. annexe), le groupe de travail
propose de distinguer :
- les adénomes bénins (catégorie 3 de la classification de Vienne) ;
- les adénomes avancés (catégories 4.1 et 4.2 de la classification de Vienne ou
adénome ≥ 1 cm ou contingent villeux > 25 % de l’adénome) ;
- les adénomes transformés (catégories 4.3, 4.4 et 5 de la classification de
Vienne).
Les adénomes bénins et les adénomes avancés sont traités dans le même paragraphe.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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