Endoscopie 2004 Argumentaire mise en forme 2006 v2 - SNFGE

Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dépistage en population
— Synthèse des recommandations existantes et discussion
Ces deux syndromes n’ont pas été abordés dans les recommandations françaises de
1996 et 1998. Seule la BSG en 2002 (16) propose des recommandations pour la
détection et la surveillance de ces patients (cf. tableau 12).
- Pour la polypose juvénile, du fait d'un risque cumulé de cancer colorectal de 20 %
(IC 95 % = [10 % - 38 %]) (16), il est proposé une coloscopie tous les 2 ans dès
l’âge de 15-18 ans ou plus tôt si le patient est symptomatique. La BSG propose que
l'ensemble du côlon soit surveillé de préférence par coloscopie totale, de nombreux
polypes siégeant sur le côlon droit.
Le nombre de polypes permettant d’isoler la polypose juvénile du polype juvénile
sporadique est de 3. La fréquence du cancer colorectal dans une série rétrospective
était observée chez 9 des 19 et 1 des 28 patients présentant respectivement 3 ou
plus, ou moins de 2 polypes juvéniles (258).
Chez les patients atteints de polypose juvénile, la fréquence cumulée de CCR de
15 % à 35 ans et de 68 % à 60 ans justifierait une surveillance jusqu’à l’âge de
70 ans (259).
- Pour la surveillance des syndromes de Peutz-Jeghers, pour lesquels la fréquence
cumulée de CCR oscille entre 10 % et 20 % (16), la BSG propose une surveillance
de l’ensemble du côlon par coloscopie tous les 3 ans à partir de l’âge de 18 ans. Le
risque de cancer colique s’élève à 84 (IC 95 % = [47 - 137]) dans une méta-analyse
évaluant les risques de cancer dans ces familles. Parmi les 210 patients atteints du
syndrome de Peutz-Jeghers, les âges extrêmes de survenue des 9 cancers
colorectaux observés étaient de 27 et 71 ans (260,261).
Recommandations sur la surveillance des familles et des sujets atteints de
polypose juvénile ou d’un syndrome de Peutz-Jeghers
Chez les membres de la famille d'un sujet atteint de polypose juvénile, une
coloscopie totale dès l'âge de 10-15 ans, ou plus tôt en cas de symptômes, est
recommandée tous les 2-3 ans (grade C). Chez le sujet atteint par la polypose
juvénile, le rythme de la surveillance par coloscopie est identique.
Chez les membres d'une famille atteinte de syndrome de Peutz-Jeghers, en
l'absence de symptômes, la surveillance par coloscopie totale est recommandée à
partir de 18 ans (grade C) puis tous les 2-3 ans. Chez le sujet atteint par un
syndrome de Peutz-Jeghers, le rythme de la surveillance par coloscopie sera
identique.
III.2. Surveillance des sujets asymptomatiques à risque élevé de cancer colorectal (en
dehors de la maladie de Crohn et de la rectocolite ulcéro-hémorragique)
Les recommandations pour la surveillance des patients à risque élevé de CCR
s’adressent à 4 groupes de patients : ceux présentant des antécédents familiaux de
CCR ou d’adénome colique et ceux avec antécédents personnels de cancer rectocolique
ou d’adénome colique.
Anaes / Service des recommandations professionnelles / avril 2004
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